ฝีในลำไส้

คำนิยาม

ฝีเป็นหนองที่สามารถปรากฏตามส่วนต่างๆของร่างกาย

ฝีมีแคปซูลของตัวเองและสร้างโพรงในร่างกายของตัวเองโดยการละลายเนื้อเยื่อ จากนั้นหนึ่งพูดถึงโพรงในร่างกายที่ไม่ได้สร้างไว้ล่วงหน้า นอกจากนี้ยังอาจมีฝีในลำไส้เนื่องจากความเจ็บป่วยและสาเหตุต่างๆก่อนหน้านี้ ในความหมายที่กว้างที่สุดฝีในทวารหนักซึ่งเป็นรูปแบบเฉียบพลันของทวารทวารก็เป็นของฝีในลำไส้เช่นกัน

ฝีในลำไส้เป็นกระบวนการอักเสบที่สามารถแตกออกมาได้หลังจากเวลาผ่านไประยะหนึ่ง สิ่งนี้ช่วยให้เนื้อฝีไหลลงสู่ช่องท้อง

สาเหตุ

ฝีในลำไส้อาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุต่างๆหรือความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้

กระบวนการอักเสบในลำไส้ส่งเสริมการพัฒนาฝี ฝีสามารถพัฒนาจากการอักเสบครั้งแรก ดังนั้นโรคที่มีการอักเสบสูงมักจะเป็นฝี

นอกจากนี้ฝียังสามารถพัฒนาได้ง่ายขึ้นในโรคที่ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง จึงไม่น่าแปลกใจที่ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของโรคถุงลมโป่งพองคือฝีในลำไส้ Diverticulitis เป็นการอักเสบของอวัยวะภายในลำไส้ที่เรียกว่า สิ่งเหล่านี้คือส่วนที่ยื่นออกมาในผนังลำไส้ซึ่งพบได้มากกว่า 50% ของผู้คนที่มีอายุมากกว่า 70 ปีในประเทศอุตสาหกรรม เกิดขึ้นเนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ และอาจอักเสบในช่วงชีวิต อุจจาระสามารถสะสมในผนังอวัยวะและนำไปสู่ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในผนังลำไส้ การอักเสบเป็นผล การอักเสบลุกลามและเกิดฝีขึ้นซึ่งอาจทำให้ช่องท้องว่างเปล่าเมื่อผนังอวัยวะทะลุ

โรคอื่นที่อาจเป็นสาเหตุของฝีในลำไส้คือโรค Crohn นี่คือโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังซึ่งสาเหตุยังไม่ชัดเจน กิจกรรมการอักเสบสูงในโรค Crohn มักนำไปสู่การสร้างรูขุมขนและฝีในลำไส้

นอกจากนี้ฝีที่เรียกว่า perityphlitic สามารถพัฒนาได้ในบริบทของไส้ติ่งอักเสบ ฝีนี้เป็นอาการแทรกซ้อนของไส้ติ่งที่แตกและต้องผ่าตัดทันที

ฝีในลำไส้แทบจะไม่เกิดจากการนำสิ่งแปลกปลอมเข้าสู่ลำไส้ สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งโดยการกลืนสิ่งแปลกปลอมและโดยการใส่วัตถุเข้าไป สิ่งแปลกปลอมเป็นสิ่งกระตุ้นให้เกิดการอักเสบและสามารถนำไปสู่การพัฒนาฝี

โรคเรื้อรังเช่นเบาหวานเอชไอวีหรือโรคอื่น ๆ ที่กดภูมิคุ้มกันทำให้การติดเชื้อและการอักเสบแพร่กระจายไปยังลำไส้ได้ง่ายขึ้น ฝีในลำไส้เป็นสิ่งที่หายาก แต่อาจเกิดขึ้นได้ง่ายกว่าเมื่อมีอาการที่เป็นอยู่ก่อนแล้ว

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้: Diverticulosis, ruptured appendix

การวินิจฉัยโรค

ฝีในลำไส้มักเกิดขึ้นในบริบทของเงื่อนไขอื่น ๆ ที่มีอยู่ก่อนเช่นโรค Crohn หรือโรคถุงลมโป่งพอง จะถูกมองว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคและเกิดขึ้นเมื่อการอักเสบลุกลาม

อาการต่างๆเช่นไข้ความรู้สึกเจ็บป่วยทั่วไปหรือปวดท้องอาจบ่งบอกถึงฝีในลำไส้ ในกรณีส่วนใหญ่การตรวจอย่างสม่ำเสมอโดยแพทย์ประจำครอบครัวหรือแพทย์ระบบทางเดินอาหารจะดำเนินการในกรณีของภาวะที่มีอยู่ก่อนแล้วซึ่งมักจะเกิดฝีในลำไส้ ในกรณีของการร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารใหม่จะมีการค้นหาเป้าหมายสำหรับการอักเสบหรือฝี

การทดสอบที่ง่ายและรวดเร็วที่สามารถแสดงฝีคืออัลตราซาวนด์ในช่องท้อง สามารถมองเห็นรูขุมขนและฝีได้ที่นั่น วิธีการถ่ายภาพอื่น ๆ เช่นการตรวจ CT หรือ MRI สามารถใช้เพื่อระบุตำแหน่งที่แน่นอนของฝี ในการตรวจเลือดอาจเพิ่มค่าการอักเสบเช่น CRP อัตราการตกตะกอนหรือเม็ดเลือดขาว อย่างไรก็ตามค่าเหล่านี้เป็นค่าที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งไม่จำเป็นต้องเพิ่มขึ้นในฝีที่ปิด ในที่สุดการวินิจฉัยฝีทำได้โดยการทดสอบภาพ

อาการ

อาการของฝีในลำไส้อาจแตกต่างกันไป อาการที่เป็นไปได้ที่บ่งบอกว่ามีฝีในลำไส้คือปวดท้องหรือเป็นตะคริวที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน อาการคลื่นไส้อาเจียนไข้หรือความรู้สึกเจ็บป่วยทั่วไปอาจบ่งบอกถึงฝีในลำไส้ อย่างไรก็ตามอาการเหล่านี้เป็นอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งเกิดขึ้นจากการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารทั่วไป

เนื่องจากฝีในลำไส้มักพบในบริบทของการเจ็บป่วยก่อนหน้านี้อาการพิเศษของภาพทางคลินิกนี้หรือภาพทางคลินิกที่แย่ลงอาจบ่งบอกว่าฝีเป็นภาวะแทรกซ้อน Diverticulitis แสดงออกเช่นปวดเฉียบพลันทางด้านซ้ายของช่องท้องส่วนล่าง อาการปวดจะรุนแรงมากและแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป ไข้ยังเป็นเรื่องปกติของการอักเสบดังกล่าว อาการท้องร่วงหรือท้องผูกกะทันหันเป็นอาการที่พบบ่อย น่าเสียดายที่โดยเฉพาะในผู้สูงอายุอาการมักไม่รุนแรง ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงที่จะไม่รับรู้ฝีดังกล่าว การแตกของฝีอาจทำให้อาการดีขึ้นในเบื้องต้นได้ อย่างไรก็ตามหลังจากนั้นไม่นานอาการจะแย่ลงอีกครั้งและมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงคลื่นไส้อาเจียน ผลที่ตามมาก็เป็นไปได้เช่นกัน

ในไส้ติ่งอักเสบฝีสามารถปกปิดอาการอักเสบได้ง่าย ไม่ใช่เรื่องยากเลยที่ในกรณีเช่นนี้จะมีเพียงไข้และมีอาการกดเจ็บเล็กน้อยที่ท้องน้อยด้านขวา นี่คือสิ่งที่ทำให้ฝีมีอันตรายในไส้ติ่งอักเสบ

คุณอาจสนใจ:

• ปวดท้องน้อย
• ปวดในลำไส้

ปวดจากฝีในลำไส้

ฝีในลำไส้สามารถทำให้เกิดความเจ็บปวดได้ แต่ไม่จำเป็นต้องเป็น

บ่อยครั้งที่อาการปวดท้องไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งยากที่จะระบุสาเหตุที่แท้จริง อย่างไรก็ตามฝีในลำไส้มีน้อยมากในผู้ที่มีสุขภาพดี โดยปกติจะมีความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้ซึ่งฝีในลำไส้อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ อาการปวดท้องใหม่จึงได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดมากขึ้นในคนเหล่านี้เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตามฝีในลำไส้อาจทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรงหรือปวดท้องด้วยเหตุนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบจึงไปที่ห้องฉุกเฉินทันที

การรักษา

ฝีเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่ต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาฝีในลำไส้อาจแตกและส่งผลร้ายแรงที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

การรักษาฝีในลำไส้รวมถึงการผ่าตัดด้วยมือข้างหนึ่งและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอีกข้างหนึ่ง จุดมุ่งหมายของการดำเนินการคือการกำจัดและล้างฝีออก การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรจะป้องกันการติดเชื้อและการอักเสบเพิ่มเติม

ขั้นตอนการผ่าตัดจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับโรคที่มีอยู่ก่อนและชนิดของฝี โดยหลักการแล้วสามารถทำได้ทั้งวิธีการผ่าตัดแบบเปิดและแบบเปิด ในการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเครื่องมือผ่าตัดจะถูกสอดเข้าไปในช่องท้องผ่านแผลเล็ก ๆ อย่างไรก็ตามสำหรับการผ่าตัดแบบเปิดจะมีการทำแผลในช่องท้อง ฝีจะถูกล้างออกและถ้าจำเป็นส่วนต่างๆของลำไส้จะถูกกำจัดออกไปด้วยหากจำเป็น ในระหว่างการผ่าตัดดังกล่าวอาจจำเป็นต้องสร้างทวารหนักเทียมชั่วคราว นี่เป็นกรณีตัวอย่างเช่นโรคถุงลมโป่งพองที่ซับซ้อน จากนั้นทวารหนักจะถูกย้ายกลับเข้าไปในช่องท้องหลังจากนั้นไม่กี่สัปดาห์

ยาปฏิชีวนะใช้สำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะซึ่งต่อสู้กับเชื้อโรคที่พบในลำไส้เป็นหลัก ซึ่งรวมถึงยาปฏิชีวนะ metronidazole, cefuroxime, ciprofloxacin หรือ piperacillin และ tazobactam ตามกฎแล้วยาปฏิชีวนะสองตัวขึ้นไปจะรวมกันเพื่อให้สามารถต่อสู้กับเชื้อโรคได้มากที่สุด

นอกเหนือจากการบำบัดพิเศษของฝีแล้วยังต้องได้รับการรักษาโรคประจำตัวที่เกิดฝี ตัวอย่างเช่นในกรณีของโรค Crohn สิ่งที่เรียกว่าการบำรุงรักษาการให้อภัยจะต้องเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดฝี การรักษาอาการทุเลานี้รวมถึงการรักษาด้วยยาที่ออกแบบมาเพื่อป้องกันไม่ให้โรคกำเริบ สิ่งเหล่านี้รวมถึงกลูโคคอร์ติคอยด์ซึ่งคล้ายกับคอร์ติโซนของร่างกายและมีฤทธิ์ต้านการอักเสบเช่นเดียวกับสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่เรียกว่าซึ่งจะลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน ในกรณีพิเศษเพื่อเป็นทางเลือกในการผ่าตัดบรรเทาฝีสามารถวางท่อระบายน้ำ (ดูหัวข้อการระบายน้ำ) ลงในฝีได้ด้วยความช่วยเหลือของการระบายออก

การทำงานของฝีในลำไส้

ฝีในลำไส้ต้องได้รับการผ่าตัดบรรเทาและล้างออกเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

ฝีสามารถแตกได้ตลอดเวลา ความเป็นไปได้ที่จะเพิ่มขึ้นทุกวัน ฝีจะถูกกำจัดออกทั้งในกรณีฉุกเฉินและการปฏิบัติการตามแผน

หากฝีแตกออกไปแล้วการผ่าตัดก็มีความจำเป็นในการทำความสะอาดฝีออกจากช่องท้องและหากจำเป็นเพื่อเอาเนื้อเยื่อในลำไส้ที่อักเสบหรือตายออก ขึ้นอยู่กับชนิดของฝีในลำไส้โรคลำไส้ที่มีอยู่ก่อนและแต่ละหลักสูตรจะเลือกเทคนิคการผ่าตัดที่เหมาะสม ในบางกรณีสามารถเลือกขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดได้ซึ่งเครื่องมือผ่าตัดจะถูกนำเข้าไปในช่องท้องโดยใช้แผลเล็ก ๆ ในการผ่าตัดแบบเดิมช่องท้องจะเปิดโดยมีรอยบากในช่องท้องเพื่อเข้าถึงลำไส้ ส่วนที่อักเสบอย่างรุนแรงของลำไส้เช่นไส้ติ่งอักเสบหรือโรคถุงลมโป่งพองจะถูกกำจัดออกไปด้วยเช่นกัน

นอกจากนี้ยังอาจจำเป็นต้องสร้างทวารหนักเทียมชั่วคราว อย่างไรก็ตามมีแนวโน้มว่าจะเกิดขึ้นกับหลักสูตรที่ซับซ้อนมาก ด้วยวิธีนี้ทวารหนักเทียมจะถูกย้ายกลับไปที่ช่องท้องในการผ่าตัดครั้งที่สอง หลังการผ่าตัดผู้ป่วยมักจะต้องได้รับการดูแลในห้องผู้ป่วยหนัก การนอนโรงพยาบาลประมาณ 14 วันหรือมากกว่านั้นถือเป็นเรื่องปกติหลังจากการผ่าตัดดังกล่าว

การระบายฝีในลำไส้

เพื่อเป็นทางเลือกในการผ่าตัดในบางกรณีสามารถวางท่อระบายน้ำไว้ในฝีซึ่งจะระบายเนื้อฝีลงในภาชนะ

ท่อระบายน้ำถูกวางไว้ในสถานที่ที่เหมาะสมโดยใช้อุปกรณ์อัลตราซาวนด์หรือการถ่ายภาพ CT ขั้นตอนนี้เรียกอีกอย่างว่า sonography หรือ CT-controlled อย่างไรก็ตามโดยปกติแล้วการผ่าตัดจะดำเนินการในระหว่างขั้นตอนเพื่อกำจัดฝีทั้งหมดรวมทั้งแคปซูลและส่วนที่อักเสบของลำไส้ เหตุผลหนึ่งในการใส่ท่อระบายน้ำไว้ก่อนอาจเป็นสภาพทั่วไปที่แย่มากของบุคคลที่เกี่ยวข้องซึ่งทำให้การดำเนินการในทันทีมีความเสี่ยงเกินไป

ระยะเวลาของฝีในลำไส้

ฝีในลำไส้เป็นอาการที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามโรคที่ฝีพัฒนาสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะเวลานานขึ้น จากนั้นฝีจะก่อตัวขึ้นจากการอักเสบที่มีอยู่ การอักเสบอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือเฉียบพลัน เนื่องจากฝีในลำไส้สามารถแตกได้ภายในสองสามวันหรือหลายชั่วโมงจึงต้องได้รับการรักษาทันที

ประเภทของฝี

ฝีจากโรค Crohn

โรค Crohn เป็นโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังซึ่งมักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 15 ถึง 35 ปีปีที่เกิดอาการแรก

สาเหตุของโรคส่วนใหญ่ยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตามเป็นที่ทราบกันดีว่าการบริโภคนิโคตินเป็นปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรค Crohn นอกจากนี้ยังทราบถึงความจูงใจในครอบครัวสำหรับโรคนี้

โรคนี้มีลักษณะการอักเสบสูงในลำไส้และในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นข้อต่อผิวหนังหรือดวงตา ผู้ป่วยที่เป็นโรค Crohn มักมีอาการท้องร่วงเรื้อรังและไม่มีเลือด นอกจากนี้ผู้ที่เป็นโรค Crohn จะได้รับผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เช่นทวารหนักการหดตัวของลำไส้หรือฝีในลำไส้และฝีที่ทวารหนัก

การบำบัดด้วยยาสำหรับโรคโครห์นด้วยส่วนผสมที่ออกฤทธิ์ลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันและกลูโคคอร์ติคอยด์มีจุดมุ่งหมายเพื่อต่อสู้กับอาการกำเริบที่มีอาการ นอกจากนี้ยังป้องกันภาวะแทรกซ้อนเช่นฝี หากฝีพัฒนาขึ้นต้องผ่าตัดและเอาออก ในกรณีที่รุนแรงต้องเอาส่วนต่างๆของลำไส้ออกด้วย หลังจากการผ่าตัดสำหรับโรค Crohn แล้วการรักษาด้วยยาหลังผ่าตัดมักจะดำเนินต่อไป สิ่งนี้ควรจะป้องกันไม่ให้โรคกำเริบและการกลับเป็นซ้ำของภาวะแทรกซ้อนเช่นฝี การบำบัดซึ่งใช้เวลาหลายเดือนรวมถึงการใช้ยาที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันลดลงเช่น azathioprine, 6-mercaptopurine หรือ TNF-alpha inhibitors ยาเหล่านี้เป็นยาที่มีประสิทธิภาพมาก แต่มักมีผลข้างเคียงมากมาย

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้: โรค Crohn

ฝีในช่องท้อง

ฝีไม่เพียง แต่ก่อตัวในลำไส้เท่านั้น แต่ยังอยู่ในช่องท้องฟรีอีกด้วย ในกรณีนี้เรียกว่าฝีในช่องท้อง

อย่างไรก็ตามฝีดังกล่าวไม่ควรสับสนกับฝีที่เกิดขึ้นจริงในเนื้อเยื่อของลำไส้ ฝีมักเกิดขึ้นในช่องท้องอันเป็นผลมาจากการผ่าตัดหรือโรคของอวัยวะ แผลในกระเพาะอาหารหรือการอักเสบอย่างรุนแรงของถุงน้ำดีอาจส่งผลให้เกิดฝีในช่องท้องเป็นภาวะแทรกซ้อนได้ ฝีในช่องท้องอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ดังนั้นจึงต้องได้รับการรักษาเสมอ

จะทำอย่างไรถ้าฝีแตก

ฝีในลำไส้เกิดขึ้นเมื่อมีกิจกรรมการอักเสบ ฝีแทบจะละลายเนื้อเยื่อและสร้างโพรงในร่างกายขึ้นมาเอง น่าเสียดายที่สิ่งนี้สามารถแตกออกได้ง่ายและเนื้อฝีว่างเปล่า นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

ฝีที่แตกในลำไส้ต้องได้รับการผ่าตัดและกำจัดออกทันทีเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเช่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือเลือดเป็นพิษ (ภาวะติดเชื้อ) สัญญาณที่เป็นไปได้อย่างหนึ่งของฝีแตกคือไม่มีอาการอย่างกะทันหัน ดังนั้นควรมีการชี้แจงอาการปวดท้องและข้อร้องเรียนที่รุนแรงที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการเจ็บป่วยก่อนหน้านี้เช่นโรค Crohn หรือโรคถุงลมโป่งพองแม้ว่าจะมีการปรับปรุงตามที่คาดไว้ก็ตาม