ภาวะต่อมหมวกไตทุติยภูมิ

คำนิยาม

ภาวะต่อมหมวกไตทุติยภูมิเกิดจากการขาดฮอร์โมน ACTH (ฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก). สิ่งนี้ถูกผลิตขึ้นตามธรรมชาติในต่อมใต้สมองและมีผลกระตุ้นการผลิตคอร์ติซอลและฮอร์โมนเพศที่เรียกว่าแอนโดรเจน
การหลั่ง ACTH อาจถูกรบกวนโดยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในต่อมใต้สมองหรือที่เรียกว่า adenohypophysis ด้วยเหตุนี้จึงไม่มีผลกระตุ้นต่อมหมวกไตและร่างกายได้รับคอร์ติซอลและแอนโดรเจนไม่เพียงพอ

สาเหตุที่เป็นไปได้

สาเหตุของความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตทุติยภูมิมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกในต่อมใต้สมอง นี่เป็นส่วนหนึ่งของสมองมนุษย์และผลิตฮอร์โมนบางชนิดเช่น ACTH (ฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก).
ฮอร์โมนของ adenohypophysis ทำหน้าที่เป็นสารส่งสารในอวัยวะหรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ เช่นเดียวกับการกระตุ้นเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและกระตุ้นให้ผลิตฮอร์โมนเฉพาะอวัยวะ

โดยปกติการปล่อย ACTH จะนำไปสู่การหลั่งของคอร์ติซอลและแอนโดรเจนในเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต หาก ACTH ไม่ทำงานเปลือกนอกของต่อมหมวกไตจะขาดแรงขับในการผลิตฮอร์โมนที่กล่าวถึง - เป็นผลให้ขาดคอร์ติซอลและแอนโดรเจนซึ่งสามารถแสดงให้เห็นได้ในหลายอาการ การดูดซึมคอร์ติซอลเนื่องจากเป็นยาในหลายโรคอาจทำให้การหลั่ง ACTH ลดลง ผู้เขียนบางคนพูดถึงความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตในระดับตติยภูมิในบริบทนี้ซึ่งเป็นสาเหตุที่ควรละเลยการจัดหาคอร์ติซอลภายนอกเนื่องจากเป็นสาเหตุของความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตทุติยภูมิ

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: คอร์ติโซน

คุณอาจสนใจในหัวข้อนี้: Conn syndrome

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยความผิดปกติของต่อมหมวกไตทุติยภูมิเป็นผลมาจากบทสรุปของการตรวจร่างกายค่าเลือดและการทดสอบพิเศษที่ช่วยให้สามารถแยกความแตกต่างของความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตตามสาเหตุ

ภาวะต่อมหมวกไตทุติยภูมิโดยทั่วไปจะแสดงระดับคอร์ติซอลที่ลดลง ACTH (ฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก) ระดับในเลือดจะลดลงเนื่องจากการทำงานของต่อมใต้สมองถูกรบกวนและการผลิตฮอร์โมนก็ล้มเหลว

การขาดคอร์ติซอลเพียงอย่างเดียวไม่อนุญาตให้มีการสรุปเกี่ยวกับสาเหตุของความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไต ระดับ ACTH ในเลือดและผลการทดสอบ ACTH มีความชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความแตกต่างในความผิดปกติหลักหรือทุติยภูมิ ในการทดสอบ ACTH ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะได้รับฮอร์โมน ACTH ซึ่งจะทำให้คอร์ติซอลเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในกรณีที่มีความผิดปกติทุติยภูมิ อย่างไรก็ตามในกรณีของความไม่เพียงพอหลักมักจะไม่มีผลดังกล่าว

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: ความผิดปกติของต่อมหมวกไตหลัก

การรักษา

ภาวะต่อมหมวกไตทุติยภูมิมักได้รับการรักษาด้วยยา ดังนั้นคอร์ติซอลที่หายไปจะถูกแทนที่

สิ่งสำคัญคือปริมาณของคอร์ติซอลซึ่งอาจเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายหรือความต้องการด้านประสิทธิภาพของคุณ ในกรณีของการติดเชื้อจากไข้เช่น ความต้องการคอร์ติซอลของร่างกายอาจเพิ่มขึ้น - ต้องปรับขนาดยาที่ให้มาจากภายนอกให้เหมาะสม ตามกฎแล้วจะมีการอธิบายรายละเอียดให้กับผู้ที่ได้รับผลกระทบจากแพทย์ที่เข้าร่วมเมื่อเริ่มการบำบัด

ในผู้หญิงที่สูญเสียความใคร่เช่นการสูญเสียความต้องการทางเพศ DHEA ยังสามารถใช้ (Dehydroepiandrosterone) ได้รับ เป็นฮอร์โมนสเตียรอยด์ที่เรียกว่าซึ่งทำหน้าที่เป็นจุดเริ่มต้นของการสร้างฮอร์โมนเพศชายหรือฮอร์โมนเอสโตรเจน

หลักสูตรของโรค

ด้วยการบำบัดที่เพียงพอคาดว่าภาวะต่อมหมวกไตทุติยภูมิจะดำเนินไปได้ด้วยดี แน่นอนว่าอาจมีความเบี่ยงเบนขึ้นอยู่กับสุขภาพของผู้ที่ได้รับผลกระทบ ตามกฎแล้วผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนาของการขาดคอร์ติซอลจะหายไปด้วยการรักษาด้วยคอร์ติซอล

ในการรักษาภาวะต่อมหมวกไตทุติยภูมิปริมาณคอร์ติซอลที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญมาก ในบางสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับความเครียดหรือความเจ็บป่วยในระดับสูงความต้องการคอร์ติซอลของร่างกายอาจเพิ่มขึ้นซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาในปริมาณด้วย

หากไม่มีการบำบัดหรือการทดแทนคอร์ติซอลไม่เพียงพออาจเกิดวิกฤตแอดดิสันได้ เป็นภาวะที่คุกคามชีวิตซึ่งต้องได้รับการรักษาพยาบาลโดยเร็วที่สุด วิกฤตแอดดิสันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวของความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตการเกิดขึ้นซึ่งมักจะประสบความสำเร็จในการบำบัดด้วยคอร์ติซอลที่ปรับตัวได้ดี

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อ วิกฤตแอดดิสัน คุณจะพบที่นี่

ระยะเวลา

ความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตทุติยภูมิสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยความช่วยเหลือของคอร์ติซอล อาการของไตเยื่อหุ้มสมองไม่เพียงพอจากนั้นจะถดถอยอย่างรวดเร็วในระหว่างการบำบัด การรับประทานคอร์ติซอลเป็นประจำและปริมาณที่ปรับเปลี่ยนเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

ผลที่ตามมาอย่างหนึ่งของการขาดคอร์ติซอลคือวิกฤตของแอดดิสัน สิ่งนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบและอาจมีอาการต่างๆเช่นท้องร่วงคลื่นไส้ / อาเจียนภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำความดันโลหิตลดลงเป็นต้น หากเกิดวิกฤตดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลฉุกเฉินทันทีด้วยคอร์ติซอลและของเหลว หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาวิกฤตของแอดดิสันอาจทำให้เสียชีวิตได้

คอร์ติโซนทำงานอย่างไร? ดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่นี่

ความแตกต่างจากความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตหลัก

ในความผิดปกติของต่อมหมวกไตขั้นต้นความบกพร่องหรือโรคอยู่ที่อวัยวะในที่นี้ไม่ใช่การขาด ACTH ใน hypofunction ที่เป็นโทษ แต่ในกรณีส่วนใหญ่สิ่งที่เรียกว่าต่อมหมวกไตอักเสบจากภูมิต้านตนเอง สิ่งเหล่านี้เป็นกระบวนการแพ้ภูมิตัวเองที่นำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อ - ร่างกายหรือเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตทำลายตัวเองเนื่องจากกระบวนการควบคุมไม่ถูกต้อง

เช่นเดียวกับความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตทุติยภูมินอกจากนี้ยังขาดคอร์ติซอลและแอนโดรเจน ฮอร์โมนอื่นที่เรียกว่าอัลโดสเตอโรนอาจได้รับผลกระทบ สิ่งนี้มีผลอย่างเด็ดขาดต่อสมดุลของน้ำและเกลือในร่างกาย อาการบางครั้งเกือบจะเหมือนกัน ในทางตรงกันข้ามกับภาวะต่อมหมวกไตทุติยภูมิทุติยภูมิความไม่เพียงพอหลักอาจทำให้เกิด“ สีคล้ำขึ้น” ของผิวหนัง

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: อาการของภาวะต่อมหมวกไตหลักไม่เพียงพอ

ความแตกต่างจากความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตในระดับตติยภูมิ

ความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตในระดับตติยภูมิมักถูกอธิบายไว้ในวรรณกรรมว่าเป็นภาวะขาดคอร์ติซอลที่เกิดขึ้นหลังจากการลดขนาดยาลงหรือการหยุดคอร์ติซอลที่ให้ยาอย่างกะทันหัน ฟังดูสับสนเล็กน้อยในตอนแรก แต่อธิบายได้ง่าย การจัดหาคอร์ติซอลจะบอกร่างกายว่ามีคอร์ติซอลเพียงพอ แรงผลักดันอย่างอื่นของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตต่อมใต้สมองจากนั้นปล่อย ACTH น้อยลงดังนั้นจึงถูกยับยั้ง

อย่างไรก็ตามเมื่อการบำบัดสิ้นสุดลงอย่างกะทันหันหรือลดขนาดยาลงร่างกายจะไม่สามารถตอบสนองได้และการขาดคอร์ติซอลยังคงอยู่ เนื่องจากการยับยั้งที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ทำให้ต่อมใต้สมองทำงานไม่ถูกต้อง เป็นผลให้มีการนำเสนอสิ่งที่เรียกว่าความผิดปกติของต่อมหมวกไตในระดับตติยภูมิซึ่งมีอาการคล้ายคลึงกับอาการทุติยภูมิ

ค้นหาหัวข้อทั้งหมดที่นี่: ความผิดปกติของต่อมหมวกไตในระดับตติยภูมิ