อายุรศาสตร์

osteosarcoma

ข้อมูลทั้งหมดที่ให้ไว้ในที่นี้เป็นเพียงลักษณะทั่วไปเท่านั้นการบำบัดเนื้องอกจะอยู่ในมือของผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา!

คำพ้องความหมาย

เนื้องอกของกระดูก, เนื้องอกที่สร้างจากกระดูก
อังกฤษ: Osteosarcoma

คำนิยาม

osteosarcoma เป็นเนื้องอกในกระดูกที่เป็นมะเร็งซึ่งอยู่ในกลุ่มของเนื้องอกมะเร็ง (= สร้างกระดูก) ส่วนใหญ่ (= มะเร็ง)

จากการสำรวจทางสถิติพบว่า osteosarcoma เป็นเนื้องอกในกระดูกที่เป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุด นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะระบุการเพิ่มขึ้นของการเกิดขึ้นในวัยเจริญเติบโตแม้ว่าผู้ใหญ่ก็สามารถเป็นโรคได้เช่นกัน

Osteosarcomas มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายในช่วงต้น

สำหรับการแปลของ osteosarcoma พบว่าโดยทั่วไปแผ่นการเจริญเติบโตของกระดูกท่อยาวเช่นท่อนในและรัศมีมักได้รับผลกระทบ การมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลังของหัวเข่า (= 50% ของ osteosarcomas ทั้งหมด) และข้อต่อสะโพกเป็นต้นก็เป็นไปได้เช่นกัน

ในระหว่างการตรวจเนื้อเยื่อ (= การตรวจทางเนื้อเยื่อ) พบว่า osteosarcomas ประกอบด้วยเซลล์สร้างกระดูกที่เรียกว่า polymorphic และ

สรุป

ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว osteosarcomas เป็นเนื้องอกมะเร็ง:

มีกลุ่มย่อยที่แตกต่างกันของ osteosarcoma ขึ้นอยู่กับสถานที่หรือที่มา:

osteogenic sarcoma ซึ่งเริ่มจากกระดูก
Osteosarcomas มีแนวโน้มที่จะสร้างกระดูกหรือสร้างเนื้อเยื่อ osteoid (= osteoid sacroma)

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อพบว่าในกรณีของโรคกระดูกพรุนจะมีเซลล์กระดูกที่ไม่สามารถสร้างสารพื้นฐานของกระดูกได้อีกต่อไป (การกลายเป็นปูนของกระดูก) ที่เรียกว่าเซลล์เนื้องอกดังกล่าวมีคุณสมบัติในการแพร่กระจาย พวกเขาไม่เคารพขอบเขตของเซลล์

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วในบริบทของคำจำกัดความ osteosarcomas มักจะเกิดขึ้นในช่องว่างการเติบโต ประมาณ 50% ของ osteosarcomas ที่ได้รับการวินิจฉัยทั้งหมดพบในข้อเข่า สถานที่อื่น ๆ สามารถ: ulna, radius, ข้อต่อสะโพก, กระดูกสันหลัง, ....

Osteosarcomas มีแนวโน้มที่จะ การแพร่กระจาย. การก่อตัวของการแพร่กระจาย (= การล่าอาณานิคมของพื้นที่อื่น ๆ ของร่างกายด้วยเซลล์เนื้องอก) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณ ปอดหรือเข้าไปในต่อมน้ำเหลือง การตั้งรกรากของต่อมน้ำเหลืองนั้นพบได้น้อยกว่ามาก หากพบโรคเร็วพอก็สามารถหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายได้

อาการในระยะเริ่มแรกของโรคไม่สามารถบ่งชี้ได้ในขั้นต้นอย่างไรก็ตามเนื่องจากพฤติกรรมการเติบโตที่รุนแรงของ osteosarcoma อาการเช่น (แข็งแรง) ความเจ็บปวด และ บวม อาการเหล่านี้ต้องแตกต่างจากการวินิจฉัยแยกโรค มักมีข้อสงสัยว่ากระดูกอักเสบ (osteomyelitis).

สามารถทำการตรวจเอ็กซ์เรย์เพื่อสร้างการวินิจฉัย นอกจากนี้ยังสามารถกำจัดการแพร่กระจายใด ๆ ผ่าน 3 เฟส scintigraphy พิสูจน์. วิธีการวินิจฉัยนี้ใช้โดยเฉพาะเพื่อตรวจสอบความสำเร็จของเคมีบำบัดหรือสำหรับการตรวจติดตามผล (เพื่อแยกแยะการเกิดซ้ำ) บ่อยครั้งที่เกิดขึ้นด้วย CT สำหรับการใช้งาน CT สามารถใช้เพื่อประเมินขอบเขตของเนื้องอกได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดสามารถทำการตรวจหลอดเลือด (= การแสดงการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ของหลอดเลือด (หลอดเลือด) หลังการฉีดสารคอนทราสต์เอ็กซ์เรย์) เพื่อตรวจสอบว่าเนื้องอกเป็นมะเร็งหรือไม่เนื้อเยื่อจะถูกนำไปตรวจและเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจชิ้นเนื้อ

การบำบัดมักแบ่งออกเป็นสองขั้นตอน:

การปรับสภาพทางเคมีบำบัด
การผ่าตัดเนื้องอกออก

การบำบัดแบบสองส่วนนี้ช่วยเพิ่มการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ ด้วยการรักษาด้วยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวความน่าจะเป็นของการรักษาคือ (เท่านั้น) 20% ในส่วนที่เกี่ยวข้องรูปแบบของการบำบัดจะกล่าวถึงในรายละเอียดเพิ่มเติม

ขณะนี้ยังไม่มีความชัดเจนว่าปัจจัยใดที่สนับสนุนการเกิด osteosarcoma เช่นเดียวกับเนื้องอกในกระดูกอื่น ๆ เกือบทั้งหมดปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนและการเจริญเติบโตถูกสงสัยว่าเป็นปัจจัยกระตุ้น
osteosarcoma พัฒนาจากที่ค่อนข้างน้อย M. Pagetหรือหลังการฉายแสงหรือเคมีบำบัดสำหรับโรคอื่นที่มีอยู่ อย่างไรก็ตามจากการสำรวจทางสถิติความเป็นไปได้ที่เพิ่มขึ้นของ osteosarcoma หลังจากเจ็บป่วยด้วย retinoblastoma (เนื้องอกใน ตา ในเด็ก)

การคาดการณ์ไม่สามารถกำหนดได้ทั่วทั้งกระดาน การพยากรณ์โรคสำหรับโรคกระดูกพรุนมักขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่างเช่นเวลาในการวินิจฉัยขนาดของเนื้องอกเริ่มต้นตำแหน่งการแพร่กระจายการตอบสนองต่อเคมีบำบัดขอบเขตของการกำจัดเนื้องอกเป็นต้น

อย่างไรก็ตามอาจกล่าวได้ว่าเนื่องจากรูปแบบการบำบัดที่เปลี่ยนไป (ดูด้านบน) อัตราการรอดชีวิตห้าปีประมาณ 60% สามารถทำได้.

การเกิดขึ้น

จุดสูงสุดของโรคอยู่ในช่วงวัยแรกรุ่นซึ่งหมายความว่า osteosarcomas เกิดขึ้นบ่อยในเด็กและวัยรุ่นโดยปกติจะมีอายุระหว่าง 10 ถึง 20 ปี

วัยรุ่นชายส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้

Osteosarcomas เป็นตัวแทนประมาณ 15% ของเนื้องอกในกระดูกที่เป็นมะเร็งขั้นต้นทั้งหมดดังนั้น osteosarcoma จึงเป็นเนื้องอกในกระดูกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในเด็กและวัยรุ่น (ชาย)

Osteosarcomas สามารถพัฒนาได้ในผู้ใหญ่ โดยปกติจะเป็นกรณีนี้หากเจ็บป่วยก่อนหน้านี้เช่นโรคพาเก็ท (=Osteodystrophia deformans Paget) เกิดขึ้น นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าภาพทางคลินิกจะเกิดขึ้นหลังจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี

สาเหตุ

ดังที่ได้กล่าวไว้แล้วในบทสรุปสาเหตุของการเกิด osteosarcoma ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างเพียงพอ

เช่นเดียวกับเนื้องอกในกระดูกอื่น ๆ เกือบทั้งหมดปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนและการเจริญเติบโตถูกสงสัยว่าเป็นปัจจัยกระตุ้น
osteosarcoma พัฒนาจากที่ค่อนข้างน้อย M. Pagetหรือหลังการฉายแสงหรือเคมีบำบัดสำหรับโรคอื่นที่มีอยู่ อย่างไรก็ตามจากการสำรวจทางสถิติพบว่ามีความเป็นไปได้ที่จะเกิด osteosarcoma หลังการเจ็บป่วยเพิ่มขึ้น retinoblastoma (เนื้องอกในตาในเด็ก)

การแพร่กระจาย

เนื่องจากความชันของ osteosarcoma การแพร่กระจายเร็วเกินไปการวินิจฉัยเบื้องต้นมีความสำคัญเบื้องต้น การแพร่กระจายมักเป็นเม็ดเลือดเช่นทางกระแสเลือด สูงกว่าค่าเฉลี่ยการแพร่กระจายส่วนใหญ่จะพบในพื้นที่ของ ปอดแต่ยังอยู่ในบริเวณโครงกระดูก (ส่วนต่อไปยังกระดูกอื่น ๆ ) หรือ ต่อมน้ำเหลือง.

เนื่องจากไม่ค่อยมีการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นเนื่องจากมีอาการบ่งชี้ที่ไม่ดีจึงมักพบการแพร่กระจายทันทีที่มีการวินิจฉัย ในทางสถิติเป็นกรณีประมาณ 20% ของผู้ป่วย osteosarcoma ทั้งหมด

สันนิษฐานว่าสามารถตรวจพบ micrometastases ในผู้ป่วยจำนวนมากในขณะที่ทำการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามยังมีขนาดเล็กเกินไปจนไม่สามารถตรวจพบ / แสดงผลด้วยวิธีการวินิจฉัยที่ใช้กันทั่วไปในปัจจุบัน

micrometastases เหล่านี้พยายามเป็นส่วนหนึ่งของรูปแบบการบำบัดสองส่วน (ดู: การบำบัด)

การปรับสภาพทางเคมีบำบัด
การผ่าตัดเนื้องอกออก

โดยใช้ ยาเคมีบำบัด ฆ่า.

การวินิจฉัยโรค

อาการมักไม่บ่งชี้ในระยะแรก มันเตะก่อน

ปวดและ
สัญญาณในท้องถิ่นของการอักเสบ (แดงบวมร้อน)

บน. ในขั้นต่อไปอาการทั่วไปของเนื้องอกเช่น:

อาการบวมของต่อมน้ำเหลือง
การลดน้ำหนักที่ไม่ต้องการ (มากกว่า 10% ใน 6 เดือน)
อัมพาต
การแตกหักโดยไม่เกิดอุบัติเหตุ (การแตกหักทางพยาธิวิทยา)
เหงื่อออกตอนกลางคืน
ความหม่นหมอง
การสูญเสียประสิทธิภาพ

ที่จะเพิ่ม

ความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยขยายไปถึง
การวินิจฉัย X-ray:
นี่คือไฟล์ การตรวจเอ็กซ์เรย์ ทำในบริเวณที่เห็นได้ชัดตามอาการ (อย่างน้อย 2 ระดับ)

Sonography:
Sonography ใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น osteosarcoma แล้ว ใช้สำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อกำหนดเนื้องอกในเนื้อเยื่ออ่อน

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการทั่วไป (การตรวจเลือด):

การนับเม็ดเลือด
การกำหนด ESR (= อัตราการตกตะกอน)
CRP (โปรตีน C-reactive)
อิเล็กโทร
อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส (aP) และ aP เฉพาะกระดูก:
แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) และกรดฟอสฟาเทส (sP) ค่าเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นในมะเร็งต่อมลูกหมากซึ่งมักจะแพร่กระจายไปที่กระดูก
เหล็ก: โดยทั่วไประดับธาตุเหล็กจะต่ำในผู้ป่วยเนื้องอก
โปรตีนทั้งหมด
อิเล็กโทรโฟเรซิสของโปรตีน
สถานะปัสสาวะ: paraproteins - หลักฐานของ myeloma (plasmacytoma)

การวินิจฉัยเนื้องอกพิเศษ:

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI):
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) สามารถใช้นอกเหนือจากวิธีการถ่ายภาพที่กล่าวถึงในบริบทของการวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน

เนื่องจาก MRI แสดงเนื้อเยื่ออ่อนได้ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น osteosarcoma จึงเป็นไปได้ที่จะประเมินขอบเขตของเนื้องอกกับโครงสร้างใกล้เคียง (เส้นประสาทหลอดเลือด) ของกระดูกที่ได้รับผลกระทบและเพื่อประมาณปริมาณเนื้องอกและชี้แจงขอบเขตเฉพาะที่ของเนื้องอก

หากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกในกระดูกที่เป็นมะเร็งควรทำการถ่ายภาพกระดูกที่เป็นโรคทั้งหมดด้วยหากจำเป็นควรใช้มาตรการวินิจฉัยเพิ่มเติมเพื่อแยกแยะการแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ (ดูด้านบน)

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT):
CT สามารถใช้เพื่อประเมินขอบเขตของเนื้องอกได้

การลบแอนจิโอกราฟีแบบดิจิทัล (DSA) หรือแองจิโอกราฟี:
Angiography คือการแสดงผลการวินิจฉัย X-ray ของหลอดเลือด (หลอดเลือด) หลังการฉีดสารสื่อความคมชัด X-ray ในการลบหลอดเลือดด้วยระบบดิจิตอลจะมีการตรวจหลอดเลือด (หลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำและท่อน้ำเหลือง) โดยใช้การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่ angiography

scintigraphy โครงกระดูก (scintigraphy 3 เฟส):
เป็นที่เข้าใจกันว่าหมายถึงขั้นตอนการถ่ายภาพโดยใช้สารกัมมันตรังสีที่มีอายุสั้นที่สุด (เช่นรังสีแกมมา) หรือที่เรียกว่าเภสัชรังสี scintigraphy โครงกระดูกใช้เพื่อตรวจสอบกระดูกโดยคำนึงถึงโซนที่มีกิจกรรมการเผาผลาญของกระดูกเพิ่มขึ้นหรือการไหลเวียนของเลือด พวกเขาสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของ osteosarcomas
Biopsy:
เพื่อแยกความแตกต่างว่าเนื้องอกเป็นมะเร็งหรือไม่เนื้อเยื่อจะถูกนำออกและตรวจสอบโดยเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจชิ้นเนื้อ (= การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา (= เนื้อเยื่อ) การตรวจชิ้นเนื้อมักจะทำหากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกหรือไม่ทราบชนิดและความรุนแรงของเนื้องอก ตัวอย่างเช่นการสอบสวนดังกล่าวอาจทำได้โดยวิธีการ สามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อฟันได้ ในการทำเช่นนี้เนื้องอกจะกลายเป็นบางส่วน ได้รับการผ่าตัดและนำตัวอย่างเนื้อเยื่อ (โดยปกติคือกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน) หากสามารถทำการวิเคราะห์ส่วนอย่างรวดเร็วสามารถตรวจสอบและประเมินเนื้อเยื่อเนื้องอกได้โดยตรงเพื่อดูศักดิ์ศรี

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: Osteosarcoma บำบัดและ การตรวจชิ้นเนื้อ

พยากรณ์

การคาดการณ์ไม่สามารถกำหนดได้ทั่วทั้งกระดาน การพยากรณ์โรคสำหรับโรคกระดูกพรุนมักขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการเช่นเวลาในการวินิจฉัยขนาดของเนื้องอกเริ่มต้นตำแหน่งการแพร่กระจายการตอบสนองต่อเคมีบำบัดและขอบเขตที่เนื้องอกถูกกำจัดออกไป

อย่างไรก็ตามอาจกล่าวได้ว่ารูปแบบการบำบัดที่ปรับเปลี่ยนแล้ว (ดูด้านบน) สามารถบรรลุอัตราการรอดชีวิต 5 ปีประมาณ 60%

aftercare

เนื่องจากไม่สามารถตัดการเกิดซ้ำได้ควรให้การดูแลติดตามผล ดังต่อไปนี้ คำแนะนำการติดตาม สามารถออกเสียงได้ในแต่ละกรณีแผนการติดตามอาจเบี่ยงเบนไปจากสิ่งนี้:

ปีที่ 1 และ 2
ควรทำการตรวจทางคลินิกทุกไตรมาส การตรวจทางคลินิกนี้มักรวมถึงการตรวจเอ็กซ์เรย์เฉพาะที่และการตรวจทางห้องปฏิบัติการ นอกจากนี้จะทำ CT ของหน้าอกและ scintigraphy โครงกระดูกทั้งตัว โดยปกติ MRI จะทำทุก ๆ หกเดือนในช่วงสองปีแรก
ปีที่ 3 ถึงปีที่ 5
การตรวจทางคลินิกจะดำเนินการทุกหกเดือน ในทำนองเดียวกันภายในปีแรกและปีที่สองหลังจากการเจ็บป่วยการตรวจทางคลินิกมักรวมถึงการตรวจเอ็กซ์เรย์ในพื้นที่และการตรวจทางห้องปฏิบัติการ นอกจากนี้จะทำ CT ของหน้าอกและ scintigraphy โครงกระดูกทั้งตัว ขณะนี้ MRI ในพื้นที่จะดำเนินการเป็นประจำทุกปี
ตั้งแต่ปีที่ 6
โดยปกติการตรวจทางคลินิกจะดำเนินการปีละครั้ง รวมถึงการควบคุมเอ็กซ์เรย์ในพื้นที่และการทดสอบในห้องปฏิบัติการ นอกจากนี้ยังมีการทำ CT ของทรวงอก (ทรวงอก) รวมทั้งการประดิษฐ์โครงกระดูกทั้งตัวและ MRI เฉพาะที่