การทำงานของเลือดออกในสมอง

บทนำ

ภาวะเลือดออกในสมองเป็นภาวะฉุกเฉินที่คุกคามชีวิตซึ่งอาจทำให้เลือดออกในสมองได้ แต่ไม่ใช่ว่าเลือดออกในสมองทุกครั้งต้องได้รับการผ่าตัด

ในแง่หนึ่งขอบเขตของการตกเลือดนั่นคือปริมาณเลือดเป็นสิ่งที่เด็ดขาด อาการตกเลือดขนาดเล็กจะถูกดูดซึมได้เองตามธรรมชาติดังนั้นจึงสามารถแก้ไขได้ด้วยตัวเอง ผู้ที่มีขนาดใหญ่ขึ้นอาจต้องได้รับการผ่าตัดออก ในทางกลับกันตำแหน่งเช่นที่มีเลือดออกในสมองเป็นเกณฑ์ที่สำคัญ สาเหตุของเลือดออกยังมีบทบาทในการรักษา ตัวอย่างเช่นหากเส้นเลือดโป่งพอง (โป่งพอง) มักจะต้องได้รับการผ่าตัด

บ่งชี้สำหรับการดำเนินการ

มีหลายปัจจัยที่กำหนดว่าจำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่หากคุณมีอาการเลือดออกในสมอง ในแง่หนึ่งสาเหตุของการตกเลือดมีความเกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่นมีเส้นเลือดโป่งพอง (โป่งพองของเส้นเลือด) เป็นสาเหตุของเลือดออกหรือไม่? ในทางกลับกันสถานที่เป็นสิ่งสำคัญ ความแตกต่างเกิดขึ้นที่นี่ระหว่างเลือดออกที่อยู่เหนือหรือใต้สมองน้อย
หากการตกเลือดอยู่ในสมองและการตกเลือดไม่ได้ขึ้นอยู่กับหลอดเลือดโป่งพองคุณสามารถรอดูได้เว้นแต่จะมีอาการทางระบบประสาท
หากอาการตื่นตัว (เฝ้าระวัง) ของผู้ป่วยลดลงหรือแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไปขอแนะนำให้ทำการแทรกแซงการผ่าตัด นอกจากนี้ยังสามารถผ่าตัดเอาเลือดออกที่ผิวเผิน (<1 ซม. จากผิวของสมอง) ได้โดยไม่กระทบกระเทือนต่อสิ่งรอบข้าง ในกรณีที่มีเลือดออกในสมองส่วนลึกผู้คนไม่เต็มใจที่จะผ่าตัด
หากเลือดออกเป็นภาษาท้องถิ่นใกล้กับสมองน้อยอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้ได้: มีพื้นที่ จำกัด ในกะโหลกศีรษะเท่านั้นรอยช้ำจึงสามารถกดทับเนื้อเยื่อสมองและทำลายเซลล์ประสาทได้ ความกลัวหลักคือความเสียหายต่อก้านสมองซึ่งสามารถนำไปสู่การหายใจบกพร่องและเสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว การระบายของเหลวในเส้นประสาท (สุรา) สามารถป้องกันได้โดยการมีเลือดออกใกล้กับสมองน้อย ดังนั้นควรแทรกแซงการผ่าตัดหากการถ่ายภาพแสดงให้เห็นว่ามีการคั่งของน้ำในเส้นประสาท คุณยังสามารถลองระบายน้ำประสาทออกไปข้างนอกผ่านท่อ (การระบายน้ำออกจากกระเป๋าหน้าท้องภายนอก)

หลักสูตรการดำเนินการ

จุดมุ่งหมายของการผ่าตัดคือการกำจัดรอยช้ำออกให้หมดที่สุดเท่าที่จะทำได้และกำจัดสาเหตุของเลือดออก ในการทำเช่นนี้ต้องเปิดกะโหลกศีรษะก่อน (= การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ) ศัลยแพทย์ระบบประสาทจะเลือกตำแหน่งของการผ่าตัดเปิดกะโหลกในลักษณะที่แพทย์สามารถเจาะเลือดได้โดยใช้เส้นทางที่สั้นที่สุดโดยไม่ต้องทำลายโครงสร้างอื่น ๆ หลังจากเปิดกะโหลกแล้วจะต้องเปิดเยื่อหุ้มสมองแข็ง (ดูรา) ด้วยและต้องเตรียมทางไปยังช่องเลือดออกเช่น แพทย์ใช้เครื่องมือเจาะเนื้อเยื่อสมองไปยังตำแหน่งที่เลือดออก หากรอยช้ำยังคงเป็นของเหลวสามารถดูดออกได้อย่างง่ายดายด้วย cannula เลือดที่จับตัวเป็นก้อน (ก้อน) จะต้องถูกกำจัดออกด้วยสิ่งที่เรียกว่าคีมจับ มีความพยายามที่จะทำให้ช่องเลือดออกโดยการให้น้ำและการดูด ในการทำเช่นนี้ต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายทางกลต่อเนื้อเยื่อสมองโดยรอบ
หากหลอดเลือดโป่งพองเป็นสาเหตุของเลือดออกจะมีการพยายามปิดโดยใช้คลิปหรือขดลวดที่เรียกว่าเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกอีก เมื่อขั้นตอนนี้สิ้นสุดลงฝากระโหลกจะปิดอีกครั้งและยึดรอยบากที่ผิวหนัง

คุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับหลอดเลือดโป่งพองในสมองและการบำบัดหรือไม่? จากนั้นไปที่เพจ: Brain Aneurysm - สาเหตุและการบำบัด

อะไรคือความเสี่ยง?

โดยพื้นฐานก่อนการดำเนินการใด ๆ คุณต้องชั่งน้ำหนักผลประโยชน์ของการดำเนินการกับความเสี่ยง การผ่าตัดส่วนใหญ่หลังจากเลือดออกในสมองเป็นการผ่าตัดฉุกเฉินหรือการผ่าตัดโดยที่ผู้ป่วยจะไม่เกิดภาวะคุกคามถึงชีวิตเมื่อเวลาผ่านไป โดยหลักการแล้วภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ในแต่ละกรณีด้วยการแทรกแซงการผ่าตัดทั้งหมด แน่นอนว่านี่เป็นกรณีของการแทรกแซงทางศัลยกรรมประสาท
ความเสี่ยงทั่วไปที่สำคัญที่สุด ได้แก่ เลือดออกการติดเชื้อความผิดปกติของการหายของแผลและเหตุการณ์ที่เกิดจากยาชา ในการผ่าตัดเลือดออกในสมองจะต้องเจาะรูในกะโหลกศีรษะเสมอ สิ่งนี้ช่วยให้เชื้อโรคเข้ามาและทำให้เกิดการติดเชื้อ หากเลือดออกไม่ได้รับการแปลที่ผิวสมองบริเวณอื่น ๆ ของสมองอาจได้รับความเสียหายจากเส้นทางการผ่าตัด สิ่งนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการลมชักหรือนำไปสู่อัมพาตและความผิดปกติของการพูด ดังนั้นการเลือกเส้นทางการเข้าถึงจึงได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบ ทีมศัลยแพทย์ระบบประสาทยังคิดอย่างรอบคอบเกี่ยวกับคำถามที่ว่าต้องมีการผ่าตัดหรือไม่ ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเลือดออกในสมองทุกราย ผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการเจ็บป่วยก่อนหน้านี้ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการดมยาสลบ ข้อเท็จจริงนี้ถูกนำมาพิจารณาในการตัดสินใจด้วย
หากคุณกำลังวางแผนที่จะผ่าตัดเลือดออกในสมองแพทย์ที่รับผิดชอบมักจะอธิบายความเสี่ยงขั้นตอนและทางเลือกที่เป็นไปได้ให้คุณทราบก่อนขั้นตอน

คุณต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเสี่ยงหลังการผ่าตัดโดยทั่วไปหรือไม่? จากนั้นไปที่หน้าของเรา: ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นตามมาคืออะไร?

โดยหลักการแล้วอาจมีความเสียหายรองจากการผ่าตัดสมองได้เสมอ อย่างไรก็ตามมักเป็นกรณีที่หากเลือดออกแพร่กระจายความเสียหายที่ตามมาจะเลวร้ายยิ่งกว่านั้นก็จะพัฒนาขึ้นซึ่งใครจะพยายามหลีกเลี่ยงการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเลือดออกในสมองที่ลึกขึ้นศัลยแพทย์จะต้องเข้าถึงโพรงเลือดออกก่อนซึ่งเซลล์ประสาทจะได้รับความเสียหายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ตามเส้นทางการเข้าถึง สิ่งนี้ไม่ได้ส่งผลให้เกิดความเสียหายตามมาที่สังเกตเห็นได้เสมอไป อย่างไรก็ตามหากบริเวณที่มีขนาดใหญ่ได้รับบาดเจ็บอาจเกิดการขาดดุลทางระบบประสาทโดยทั่วไปเช่นอัมพาตและความผิดปกติของความไว การพูดลำบากอาจเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัด ความผิดปกติของการประสานงานและการทรงตัวเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการผ่าตัดสมองน้อย ต้องเห็นอาการเหล่านี้ในระดับใด ความผิดปกติของความจำและสมาธิมักเกิดขึ้นชั่วคราว โรคลมชักยังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ นอกจากนี้ยังสามารถปรากฏในบางครั้งหลังจากการผ่าตัดเนื่องจากมีแผลเป็นในเนื้อเยื่อสมอง

โอกาสรอดหลังการผ่าตัดคืออะไร?

คำถามนี้ไม่สามารถตอบได้โดยทั่วไป อัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดจะสูงเพียงใดขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของผู้ป่วยแต่ละราย อายุและความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้เป็นปัจจัยสำคัญสำหรับความเสี่ยงจากการใช้ยาชา นอกจากนี้ยังเป็นคำถามว่าการดำเนินการมีความซับซ้อนเพียงใด เลือดออกใกล้พื้นผิวจะทำงานได้ง่ายกว่าเลือดออกลึกด้วยการบุกรุกของระบบกระเป๋าหน้าท้อง (= โพรงในสมองที่มีการสะสมของน้ำประสาท) นอกจากนี้เราควรทราบว่าความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตจากเลือดออกในสมองเพียงอย่างเดียวอยู่ระหว่าง 30 ถึง 50% การแทรกแซงการผ่าตัดพยายามปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย

คุณสามารถอ่านเกี่ยวกับโอกาสในการฟื้นตัวหลังจากเลือดออกในสมอง: โอกาสในการฟื้นตัวหลังจากเลือดออกในสมองมีอะไรบ้าง?

การผ่าตัดเลือดออกในสมองใช้เวลานานแค่ไหน?

ไม่สามารถตอบการผ่าตัดเลือดออกในสมองได้นานเท่าใด สำหรับญาติระยะเวลาของการผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการกระตุ้นให้เกิดการระงับความรู้สึกขึ้นอยู่กับอายุและความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้ของผู้ป่วยซึ่งอาจใช้เวลาถึงหนึ่งชั่วโมง บ่อยครั้งที่ยังคงต้องทำจุดเชื่อมต่อสำหรับการฉีดยาและการวัดความดันโลหิตแบบแพร่กระจาย เพื่อให้ศีรษะยังคงมั่นคงในระหว่างการใช้งานจึงได้รับการแก้ไขด้วยกรอบ ต้องโกนขนศีรษะตรงจุดที่จะเปิดกะโหลกศีรษะ มาตรการเตรียมการเหล่านี้จนถึงรอยบากอาจใช้เวลา 1-2 ชั่วโมง ระยะเวลาของการดำเนินการจริงขึ้นอยู่กับประเภทของการดำเนินการเป็นอย่างมาก เลือกใช้เส้นทางใด เลือดออกอยู่ที่ไหน? ทำความสะอาดช่องเลือดออกง่ายไหม? สาเหตุของการมีเลือดออกจำเป็นต้องถูกกำจัดออกในรูปแบบของหลอดเลือดโป่งพองหรือไม่? แน่นอนว่าขั้นตอนนี้จะยาวขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้เช่นการมีเลือดออกทุติยภูมิยังช่วยเพิ่มระยะเวลาในการผ่าตัด นอกจากนี้ยังใช้เวลาอย่างน้อยหนึ่งชั่วโมงจนกว่าผู้ป่วยจะกลับมาอยู่ในห้องพักฟื้นหรือในห้องผู้ป่วยหนักหลังการผ่าตัด ในขณะที่เวลาผ่านไปอย่างช้าๆอย่างเจ็บปวดสำหรับญาติในห้องรอต้องบอกว่าแม้แต่การผ่าตัดกะโหลกศีรษะที่เรียบง่ายและไม่ซับซ้อนก็ยังใช้เวลาหลายชั่วโมง โดยพื้นฐานแล้วเราสามารถระบุได้อย่างปลอดภัยว่าสิ่งต่อไปนี้ใช้: ยิ่งการดำเนินการซับซ้อนมากขึ้นก็จะใช้เวลานานขึ้น

คุณอาจสนใจ: การระงับความรู้สึก - ขั้นตอนความเสี่ยงและขอบเขตการใช้งาน

เลือดออกในสมองที่ได้รับการต่ออายุหลังจากการผ่าตัด

โดยหลักการแล้วภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ในแต่ละกรณีกับทุกขั้นตอนการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อย่างหนึ่งคือการมีเลือดออกทุติยภูมิเสมอ ข้อ จำกัด สำหรับผู้ป่วยจะรุนแรงเพียงใดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ตัวอย่างเช่นจำเป็นอย่างยิ่งที่ต้องมีเลือดไหลออกมาในศีรษะหลังการผ่าตัดและเลือดจะหยุดเองหรือต้องผ่าตัดอีกครั้ง

สาเหตุของการมีเลือดออกทุติยภูมิคืออะไร?

หากรอยช้ำเล็ก ๆ เกิดขึ้นในพื้นที่ปฏิบัติการหลังการผ่าตัดสิ่งนี้อาจไม่เป็นอันตรายและเกิดจากความเสียหายของเรือขนาดเล็กในระหว่างการใช้งาน อย่างไรก็ตามหากมีความพยายามที่จะปิดถุงหลอดเลือดในหลอดเลือดสมอง (โป่งพอง) โดยใช้คลิปและมีเลือดออกหลังผ่าตัดการหลุดของคลิปอาจเป็นสาเหตุของการตกเลือดหลังผ่าตัดได้ หากเป็นกรณีนี้เลือดออกมักจะแย่ลงซึ่งมักนำไปสู่การผ่าตัดต่อไป
โดยพื้นฐานแล้วสิ่งสำคัญคือผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดหลังการผ่าตัดระบบประสาทเพื่อที่จะรับรู้ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วและสามารถตอบสนองได้อย่างเหมาะสม