กลุ่มอาการสูญเสียน้ำไขสันหลัง

คำนิยาม

CSF loss syndrome เป็นโรคที่พบบ่อยมากขึ้นซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากอาการปวดศีรษะที่เรียกว่า orthostatic สิ่งนี้มีลักษณะเฉพาะคือความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อยืน แต่จะเบาลงมากหรือหายไปอย่างสมบูรณ์เมื่อนอนราบ สาเหตุของอาการเหล่านี้คือการสูญเสียน้ำของเส้นประสาทซึ่งทำให้เยื่อหุ้มสมองระคายเคือง มีชื่ออื่น ๆ อีกมากมายสำหรับเงื่อนไขนี้เช่นกลุ่มอาการความดัน CSF ต่ำภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะที่เกิดขึ้นเองเป็นต้นที่มุ่งเน้นไปที่ลักษณะต่างๆของภาวะ

ความถี่ของการเกิดโรคคือ 5 ใน 100,000 ผู้ป่วยที่เพิ่งติดเชื้อดังนั้นจึงไม่ได้หายากอย่างที่แพทย์หลายคนสงสัย ผู้หญิงได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้ชายโดยเฉลี่ยประมาณสองเท่า

อาการต่างๆ

อาการหลักของกลุ่มอาการสูญเสียน้ำไขสันหลังคืออาการปวดศีรษะที่มีพยาธิสภาพซึ่งมีลักษณะอาการปวดแย่ลงเมื่อยืน สิ่งนี้เกิดขึ้นแม้ว่าจะมีความรุนแรงแตกต่างกันในผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรค ความรุนแรงของอาการปวดนี้มีตั้งแต่การดึงคอเล็กน้อยจนถึงปานกลางไปจนถึงปวดศีรษะและปวดคอจากการเดินทางอย่างรุนแรง

นอกจากความเจ็บปวดแล้วอาการอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นได้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ซึ่งรวมถึงอาการคลื่นไส้เวียนศีรษะความไวต่อแสงและเสียง แต่ยังมีการขาดดุลทางระบบประสาทที่รุนแรงขึ้นเช่นการมองเห็นบกพร่องหรือความบกพร่องทางการได้ยิน หากไม่มีการรักษาอย่างรวดเร็วสำหรับการสูญเสียน้ำไขสันหลังสิ่งนี้อาจนำไปสู่การสูญเสียสติได้ในที่สุด

อาการปวดหัวในกลุ่มอาการสูญเสียน้ำไขสันหลัง

อาการปวดหัวที่เกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการสูญเสียน้ำไขสันหลังถูกอธิบายว่าเป็นพยาธิสภาพและแสดงถึงการพึ่งพาตำแหน่งของร่างกาย ในขณะที่แทบไม่มีข้อตำหนิใด ๆ เมื่อนอนราบความรุนแรงของอาการปวดจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อยืนหรือนั่ง

ปรากฏการณ์นี้เกิดจากการสูญเสีย CSF ที่เพิ่มขึ้นในขณะที่ยืนตัวตรง เนื่องจากปกติแล้วสมองและไขสันหลังจะ "ว่ายน้ำ" ในน้ำไขสันหลังการสูญเสียของเหลวนี้ทำให้เนื้อเยื่อจมลง อย่างไรก็ตามเนื่องจากเยื่อหุ้มสมองได้รับการยึดติดกับโครงสร้างกระดูกจึงเกิดแรงดึงซึ่งถือว่าเป็นอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรง อาการปวดมักส่งผลต่อทั้งศีรษะและมักจะลามไปที่คอ

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: ปวดหัว

เหตุผล

สมองและไขสันหลังของเราถูกล้อมรอบด้วยน้ำประสาทซึ่งเรียกว่าเหล้า เหนือสิ่งอื่นใดสิ่งนี้มีฟังก์ชันป้องกันเนื่องจากสามารถป้องกันการบีบหรือกดทับเนื้อเยื่อได้การก่อตัวและการสลายตัวของสุรานี้เป็นกระบวนการต่อเนื่อง ของเหลวประมาณ 500 มล. ถูกสร้างขึ้นและแยกย่อยอีกครั้งทุกวัน ระบบประสาทและเหล้าถูกล้อมรอบด้วยระบบปิดของเยื่อหุ้มสมอง

กลุ่มอาการสูญเสียน้ำไขสันหลังเกิดขึ้นเมื่อของเหลวจำนวนมากสูญเสียผ่านช่องที่เรียกว่า CSF fistula คำว่าช่องทวารสุราหมายถึงข้อบกพร่องทั้งหมดที่ทำให้สุราสามารถหลบหนีจากเยื่อหุ้มสมองโดยรอบได้ บ่อยครั้งที่สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นในรูปแบบของน้ำตาเล็ก ๆ ที่เยื่อหุ้มสมองของไขสันหลังซึ่งจะนำไปสู่การสูญเสียน้ำไขสันหลัง การสูญเสียนี้ทวีความรุนแรงขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยืนอยู่เนื่องจากแรงโน้มถ่วงผลักเหล้าลงด้านล่างและสามารถระบายออกจากรอยแตกเล็ก ๆ ได้มากขึ้น ไม่มีแรงกดดังกล่าวเมื่อนอนลงซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้มีเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่ไหลออกได้

การสูญเสียน้ำไขสันหลังในขณะนี้นำไปสู่การทรุดตัวของเนื้อเยื่อสมองซึ่งนำไปสู่ความตึงเครียดในเยื่อหุ้มสมองซึ่งถูกมองว่าเป็นอาการปวดหัว ความแรงที่แตกต่างกันอย่างมากของอาการปวดหัวนี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับขนาดของรอยแตก หากมีขนาดเพียง 1 มิลลิเมตรผู้ที่ได้รับผลกระทบจะรายงานเฉพาะอาการปวดศีรษะเล็กน้อยที่แย่ลงเมื่อยืน ในกรณีที่มีข้อบกพร่องขนาดใหญ่ในทางกลับกันผู้ป่วยมักไม่สามารถยืนขึ้นหรือเงยศีรษะด้วยความเจ็บปวดได้อีกต่อไป

ค้นหาข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: น้ำประสาท.

การวินิจฉัย

ภาพทางคลินิกของโรคเพียงอย่างเดียวสามารถทำให้แพทย์ที่ตรวจร่างกายสามารถบ่งชี้ได้อย่างชัดเจนว่ามีกลุ่มอาการสูญเสียน้ำไขสันหลัง ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการสูญเสียนี้นอกเหนือจากอาการปวดหัวอย่างรุนแรงการมองเห็นที่บกพร่องหรือสติสัมปชัญญะบกพร่องอาจเกิดขึ้นได้ ในกรณีส่วนใหญ่ภาพทางคลินิกนี้นำไปสู่การดำเนินขั้นตอนการถ่ายภาพอย่างรวดเร็วโดยปกติจะเป็น MRI
ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจนี้ในแง่หนึ่งเหล้าที่รั่วไหลออกมา แต่ยังสามารถแสดง "ความหย่อนคล้อย" ของสมองได้ นอกจากนี้ช่องว่างน้ำไขสันหลังด้านในของสมองจะแคบลงอย่างชัดเจน

อย่างไรก็ตามมักจะมีความซับซ้อนกว่าในการมองหารอยแตกซึ่งมักจะมองเห็นได้ยากมากในการถ่ายภาพและต้องใช้รังสีแพทย์ที่มีประสบการณ์และมักใช้มาตรการวินิจฉัยอื่น ๆ เช่นอัลตราซาวนด์หรือการเจาะเอว

MRI ของกระดูกสันหลังส่วนเอว

ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยโรคการสูญเสียน้ำไขสันหลังูการทำ MRI ของกระดูกสันหลังส่วนเอว (กระดูกสันหลังส่วนเอว) จะดำเนินการในเกือบทุกกรณี หากเป็นโรคนี้สามารถแสดงสัญญาณที่แปลกใหม่ได้ ในแง่หนึ่งมักตรวจพบการสะสมของสุรานอกเยื่อหุ้มสมองซึ่งทำให้มีโอกาสที่จะมีช่องว่างของสุรา นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบความแออัดของหลอดเลือดดำของเยื่อหุ้มสมองได้

ในบางกรณีสามารถแสดงช่องของสุราได้แม้ว่าโดยปกติจะใช้วิธีการถ่ายภาพแบบอื่นก็ตาม

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: MRI ของกระดูกสันหลังส่วนเอว

การรักษา

การรักษาอาการสูญเสียน้ำไขสันหลังเป็นวิธีที่เรียกว่าทีละขั้นตอนในกรณีส่วนใหญ่จะดำเนินการรักษาแบบรอดูอาการโดยใช้การนอนพักเป็นเวลา 3 วัน ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ช่องไขสันหลังจะปิดตามธรรมชาติในช่วงเวลานี้

หากไม่เป็นเช่นนั้นจะมีการดำเนินการที่เรียกว่าแผ่นแปะเลือดที่เอวในขั้นตอนต่อไป ในขั้นตอนนี้จะมีการฉีดส่วนผสมของเลือดอัตโนมัติและสารคอนทราสต์รังสีเข้าไปในช่องว่างรอบ ๆ เยื่อหุ้มไขสันหลัง (พื้นที่แก้ปวด) การสะสมของของเหลวนี้จะกดทับความบกพร่องที่เกิดจากการเปิดของผิวหนังของไขสันหลังและในหลาย ๆ กรณีจะนำไปสู่การถดถอยของอาการอย่างสมบูรณ์ ตำแหน่งที่ถูกต้องของของเหลวที่ฉีดได้รับการตรวจสอบโดยการเอ็กซ์เรย์ การปฏิบัติตามขั้นตอนนี้มักจะง่ายและสามารถทำได้บนวอร์ด

ในกรณีที่ตัวเลือกการรักษานี้ไม่สามารถทำให้เป็นอิสระจากอาการได้ตอนนี้การแทรกแซงการผ่าตัดมีให้เป็นทางเลือกสุดท้ายในการรักษา โดยปกติจะดำเนินการทางจุลศัลยกรรมและปิดรอยฉีกขาดด้วยตะเข็บหรือกาว ในกรณีที่รุนแรงมากของกลุ่มอาการสูญเสียน้ำไขสันหลังและอาการที่รุนแรงแล้วในช่วงเริ่มต้นการผ่าตัดสามารถใช้เป็นทางเลือกแรกในการรักษา ในกรณีส่วนใหญ่อาจเกิดอาการได้ทันทีหลังการผ่าตัด

ต้องเจาะเลือดเมื่อไหร่?

แผ่นแปะเลือดมักใช้เมื่อนอนหลับพักผ่อนอย่างเพียงพอช่องไขสันหลังไม่ได้ปิดตามธรรมชาติ ขั้นตอนนี้มักได้รับความนิยมมากกว่ามาตรการการผ่าตัดเนื่องจากการใช้งานที่ง่ายและอัตราภาวะแทรกซ้อนที่ต่ำมาก ส่วนผสมของเลือดอัตโนมัติที่นำมาจากหลอดเลือดดำและสารคอนทราสต์เอ็กซ์เรย์ทำหน้าที่เป็นแผ่นแปะเลือด ส่วนหลังช่วยให้สามารถควบคุมตำแหน่งของแพทช์เลือดได้ในภายหลัง

อัตราการเรียกร้องสำหรับการรักษารูปแบบนี้อยู่ที่ประมาณ 85% ในกรณีที่ไม่ตอบสนองขั้นตอนนี้สามารถทำซ้ำได้หลายครั้ง นอกจากแผ่นแปะเลือดที่เอวซึ่งเต็มไปด้วยช่องว่างของไขสันหลัง (ช่องว่างในไขสันหลัง) แล้วยังสามารถประยุกต์ใช้การบำบัดนี้ในท้องถิ่นได้มากขึ้น อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ต้องมีการแปลข้อบกพร่องที่แน่นอน

ระยะเวลา

ระยะเวลาของกลุ่มอาการสูญเสียน้ำไขสันหลังอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบเล็กน้อยเนื่องจากอาการไม่รุนแรงอย่าไปพบผู้เชี่ยวชาญจนกว่าจะผ่านไปสองสามวันโรคนี้จะรุนแรงกว่าในผู้ป่วยจำนวนมากซึ่งมักส่งผลให้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในกรณีส่วนใหญ่ภาพทางคลินิกจะได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและหามาตรการในการรักษาที่จำเป็น

ขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อรูปแบบต่างๆของการบำบัดระยะเวลาเฉลี่ยของการเจ็บป่วยอยู่ระหว่าง 3-5 วัน หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาระยะของโรคอาจนานขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและอาการจะเด่นชัดขึ้นเรื่อย ๆ

การทำนาย

การพยากรณ์โรคสำหรับกลุ่มอาการสูญเสียน้ำไขสันหลังดีมาก มีทางเลือกในการรักษาด้วยการผ่าตัดและไม่ผ่าตัดที่หลากหลายซึ่งแสดงให้เห็นถึงอัตราการเรียกร้องที่ดีถึงดีมาก

นอกจากนี้อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนของทางเลือกในการรักษาจะได้รับการประเมินว่าต่ำและอาการมักจะหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากตอบสนองต่อการบำบัด