megacolon ที่เป็นพิษ

คำนิยาม

megacolon ที่เป็นพิษเป็นภาพทางคลินิกที่เฉียบพลันและเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนในโรคลำไส้อื่น ๆ เช่นโรค Crohn, ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล, โรค Chagas และอาการลำไส้ใหญ่บวม (pseudomembranous colitis)
megacolon ที่เป็นพิษคือการขยายตัวของลำไส้ใหญ่พร้อมกับการอักเสบของลำไส้ใหญ่อย่างรุนแรง ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะมาที่ห้องฉุกเฉินด้วยอาการปวดท้องเฉียบพลันรุนแรงและมีไข้และต้องการการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้น
ภาวะแทรกซ้อนนี้ไม่ค่อยเกิดขึ้น การวินิจฉัยได้รับการยืนยันด้วยรังสีเอกซ์

สาเหตุของการก่อตัวของ megacolon ที่เป็นพิษ

สาเหตุของ megacolon ที่เป็นพิษในหลาย ๆ กรณีโรคอักเสบของลำไส้ใหญ่หรือที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ

โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเรื้อรังอย่างหนึ่ง นี่คืออาการอักเสบเรื้อรังที่แพร่กระจายอย่างต่อเนื่องผ่านลำไส้และมักจะแตกออกในช่วงอายุ 20 ถึง 40 ปี โรคนี้แสดงออกในอาการท้องร่วงเป็นเลือดและปวดท้องจุกเสียดซึ่งเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ
การอักเสบของลำไส้เรื้อรังอีกอย่างหนึ่งคือโรค Crohn อาการนี้คล้ายกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล แต่ส่วนใหญ่มีผลต่อส่วนที่แยกได้ของลำไส้ดังนั้นจึงไม่ต่อเนื่อง ระบบทางเดินอาหารทั้งหมดสามารถได้รับผลกระทบ โรคนี้มักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 15 ถึง 35 ปี เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่มีประวัติครอบครัว

นอกจากการอักเสบเรื้อรังแล้วโรคติดเชื้อยังสามารถเป็นสาเหตุของ megacolon ที่เป็นพิษได้ การติดเชื้อที่พบได้บ่อยซึ่งนำไปสู่การอักเสบในลำไส้ใหญ่คือการติดเชื้อ Clostridium Difficile ซึ่งเกิดขึ้นในลำไส้ของคนจำนวนมาก แต่ไม่ก่อให้เกิดโรคใด ๆ ภายใต้สภาวะปกติ โรคนี้มักเกิดจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเนื่องจากแบคทีเรียปกติในลำไส้ถูกโจมตีและ Clostridium Difficile สามารถทวีคูณได้รุนแรงขึ้น แบคทีเรียจะสร้างพิษที่ทำให้เกิดการอักเสบในลำไส้ใหญ่
สาเหตุที่หายากมากในยุโรปคือโรค Chagas นี่เป็นโรคติดเชื้อที่ถ่ายทอดโดยปรสิตและพบเฉพาะในอเมริกากลางและอเมริกาใต้ อีกครั้งภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อคือการอักเสบของลำไส้

นอกเหนือจากที่กล่าวถึงในที่นี้แล้วยังมีสาเหตุอื่น ๆ อีกสองสามประการที่ทำให้เกิดพิษ Megacolon

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคลำไส้เรื้อรังบนเว็บไซต์ของเรา

อาการของ megacolon ที่เป็นพิษ

อาการหลักที่ผู้ได้รับผลกระทบอยู่ในห้องฉุกเฉินคืออาการปวดท้องอย่างรุนแรงและความตึงเครียดในช่องท้องซึ่งแสดงตัวต่อผู้ตรวจว่าเป็นอาการท้องแข็ง
อาการปวดจะมาพร้อมกับไข้สูงและอาการทั่วไปของบุคคลที่เกี่ยวข้องแย่ลงอย่างมาก

การฟังท้องเผยให้เห็นการอุดตันของลำไส้ที่เป็นอัมพาตที่เรียกว่าอัมพาต ileus นั่นหมายความว่าไม่สามารถขนส่งสิ่งที่อยู่ในลำไส้ได้อีกต่อไป การสะสมของเนื้อหาในลำไส้นี้ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง ไข้สูงยังทำให้ชีพจรเต้นเร็วและหายใจเร็ว
การรวมกันของชีพจรสูงและความดันโลหิตต่ำในไข้สูงเกิดจากภาวะติดเชื้อซึ่งเป็นที่รู้จักกันดีในชื่อโรคเลือดเป็นพิษ
ผนังลำไส้ที่เสียหายยังนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงความสมดุลของน้ำและเกลือในร่างกายเนื่องจากเซลล์ในลำไส้มีส่วนเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดในการควบคุมระบบนี้ภายใต้สภาวะปกติ สิ่งนี้มักนำไปสู่การสูญเสียน้ำและทำให้ผู้ป่วยขาดน้ำซึ่งจะช่วยลดความดันโลหิตได้
นอกจากนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะแสดงภาวะโลหิตจางและมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก จำนวนเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มขึ้นได้อย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นสัญญาณทั่วไปของการอักเสบ

โดยรวมแล้วบุคคลที่เกี่ยวข้องทำให้รู้สึกไม่สบายและอ่อนแอและเจ็บปวดอย่างมาก

การบำบัดด้วย megacolon ที่เป็นพิษ

megacolon ที่เป็นพิษมักเป็นภาวะฉุกเฉินเฉียบพลันที่ต้องได้รับการรักษาทันที

การบำบัดด้วยสารพิษ megacolon มักเริ่มต้นด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ความสมดุลของเกลือและน้ำที่เปลี่ยนแปลงจะต้องได้รับการแก้ไข สิ่งนี้เกิดขึ้นกับการดูแลทางการแพทย์ที่เข้มข้นอย่างใกล้ชิดโดยใช้ปั๊มเข็มฉีดยา นอกจากนี้ในการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมจะต้องกำจัดสารพิษที่ก่อให้เกิดภาวะนี้ออกไป สิ่งสำคัญคือต้องทราบสาเหตุของโรค
นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่ามันมีผลดีในการดำเนินการ apheresis ของเม็ดเลือดขาว นี่คือการล้างเลือดชนิดหนึ่งที่เม็ดเลือดขาวซึ่งเพิ่มขึ้นมากเกินไปจะถูกรวบรวมจากเลือดซึ่งสามารถลดการอักเสบได้
นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยาปฏิชีวนะและการบำบัดด้วยแอนติบอดีในทางการแพทย์ได้

หากอาการไม่ดีขึ้นภายใน 48-72 ชั่วโมงจำเป็นต้องผ่าตัด ส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้จะถูกกำจัดออกทั้งหมดและวางทวารหนักเทียมไว้
ถ้าต้องเอาลำไส้ใหญ่ออกหมดต้องรักษาทวารเทียมไว้ตลอดชีวิต ในผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดลำไส้ใหญ่ออกเพียงบางส่วนสามารถผ่าตัดทวารเทียมออกได้หลังจากที่ลำไส้หายดีแล้ว

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของ megacolon ที่เป็นพิษ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลายอย่างเป็นที่ทราบกันดีกับ Toxic Megacolon
ความเป็นไปได้อย่างหนึ่งคือลำไส้มีรูพรุน ในกรณีนี้ลำไส้ที่เสียหายอย่างรุนแรงจะเปิดออกและสิ่งที่อยู่ในลำไส้จะเข้าสู่ช่องท้องซึ่งอาจนำไปสู่โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะเข้าสู่ภาวะช็อก ซึ่งหมายความว่าความดันโลหิตยังคงลดลงและชีพจรยังคงสูงขึ้นจนกว่าระบบไหลเวียนโลหิตจะไม่สามารถชดเชยสิ่งนี้ได้อีกต่อไปและเกิดความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน
นอกจากนี้อาจทำให้เลือดออกหนักเนื่องจากการแข็งตัวของเลือดของผู้ที่ได้รับผลกระทบถูก จำกัด

คุณต้องการการผ่าตัดเมื่อใด

จุดสำคัญของการรักษาคือความพยายามที่จะบรรเทาและรักษาส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้ ในตอนแรกความพยายามเชิงอนุรักษ์จะทำภายใต้การดูแลทางการแพทย์ที่เข้มงวดเพื่อปรับสมดุลของน้ำและเกลือและขจัดสารพิษที่เป็นสาเหตุ
เฉพาะในกรณีที่การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมแสดงว่าไม่ประสบความสำเร็จภายใน 48-72 ชั่วโมงจะต้องดำเนินการผ่าตัด

ในคลินิกบางแห่งกำลังขอการผ่าตัดก่อนหน้านี้ ในการผ่าตัดส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้จะถูกลบออกทั้งหมดและวางทวารหนักเทียมไว้

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการสร้างทวารหนักเทียมได้ที่นี่

ยาปฏิชีวนะ

ในกรณีที่ดีที่สุดโรคประจำตัวจะได้รับการรักษาก่อนที่จะเกิด megacolon ที่เป็นพิษ มียาปฏิชีวนะที่สามารถต่อต้านการติดเชื้อ Clostridium Difficile ได้
หากเกิด megacolon ที่เป็นพิษบุคคลที่ได้รับผลกระทบจะได้รับสิ่งที่เรียกว่ายาปฏิชีวนะในวงกว้างซึ่งช่วยต่อต้านแบคทีเรียจำนวนมาก
แม้หลังจากการผ่าตัดผู้คนจะได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะที่นี่

อาหารการกิน

ในระหว่างการรักษาด้วย megacolon ที่เป็นพิษผู้ที่ได้รับผลกระทบจะได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำเนื่องจากต้องล้างลำไส้ให้หมดเพื่อให้ลำไส้รักษาได้

หลังการผ่าตัดด้วยการสร้างทวารหนักเทียมผู้ที่ได้รับผลกระทบควรรับประทานอาหารที่มีเส้นใยต่ำและรับประทานอาหารมื้อเล็ก ๆ หลายมื้อ
เมื่อเวลาผ่านไปลำไส้จะกลับมาคุ้นเคยกับการทำงานตามปกติอีกครั้ง สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องแน่ใจว่าพวกเขาดื่มของเหลวเพียงพอ

โภชนาการที่เหมาะสมสำหรับโรคลำไส้ใหญ่? - อ่านเพิ่มเติมที่นี่

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรค megacolon ที่เป็นพิษมักทำด้วยรังสีเอกซ์ที่ช่องท้องของบุคคล นอกจากนี้ยังสามารถใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ในทั้งสองกรณีแพทย์ผู้ตรวจจะสามารถเห็นส่วนที่ขยายใหญ่ขึ้นของลำไส้ใหญ่ได้อย่างชัดเจน

นอกจากนี้ยังมีการตรวจนับเม็ดเลือดเป็นประจำ มักจะมีภาวะโลหิตจางและระดับการอักเสบเพิ่มขึ้น เพื่อยืนยันการวินิจฉัยสิ่งสำคัญคือต้องถามผู้ป่วยเสมอว่ารู้จักโรคลำไส้อักเสบหรือไม่หรือมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ นอกจากนี้บุคคลที่เกี่ยวข้องมักจะมีชีพจรสูงและความดันโลหิตต่ำ

ระยะเวลาและการพยากรณ์โรคของ megacolon ที่เป็นพิษ

megacolon ที่เป็นพิษเป็นโรคที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันและมีอาการแย่ลงอย่างรวดเร็ว สถานการณ์ที่รุนแรงนี้ต้องได้รับการรักษาโดยตรงเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถผ่าตัดได้หลังจาก 72 ชั่วโมงโดยไม่มีการปรับปรุง
ในกรณีนี้ภาพทางคลินิกเฉียบพลันได้รับการแก้ไขแล้ว แต่ระยะเวลาของการรักษาในภายหลังแตกต่างกันมาก

อัตราการตายสูงมากแม้ว่าจะได้รับการรักษาประมาณ 50% ก็ตาม