Tenotomy

คำนิยาม

คำว่า tenotomy มาจากภาษากรีก (“ tenon” = tendon และ“ tome” = cut) และหมายถึงการตัดเอ็น หากมีการตัดตรงที่รอยต่อระหว่างเอ็นและกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องเรียกว่า tenomyotomy ("myo" = muscle) อย่างไรก็ตามในกรณีของ tenotomy แบบเศษส่วนจะไม่สัมผัสส่วนของกล้ามเนื้อ แต่การตัดตามขวางสองครั้งจะทำเฉพาะบริเวณเอ็นซึ่งควรห่างกันประมาณ 2 ซม.

นอกจากนี้คุณยังสามารถแยกความแตกต่างระหว่างการแบ่งแบบเปิดและแบบปิดได้ Offen อธิบายถึงขั้นตอนที่เส้นเอ็นได้รับการผ่าตัดครั้งแรกก่อนที่จะมีการผ่าตัด Tenotomy ในขณะที่การผ่าตัดสามารถรับรู้ได้ ในกรณีของการทำ tenotomy แบบปิดในทางกลับกันไม่จำเป็นต้องมีขั้นตอนการทำงานสองขั้นตอน: เส้นเอ็นถูกตัดผ่านผิวหนังโดยตรงด้วยแผลแทง อย่างไรก็ตามสิ่งนี้จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อเส้นเอ็นนั้นตื้น มิฉะนั้นจะต้องดำเนินการแบ่งโครงสร้างแบบเปิด

ในที่สุดก็ต้องมีการกำหนด "tenotomy รูปตัว z" ตามชื่อที่แนะนำเส้นเอ็นจะถูกตัดเป็นรูปตัว Z นั่นคือไม่ได้เป็นแนวขวางเช่นเดียวกับวิธีอื่น ๆ แล้วเย็บเข้าด้วยกันอีกครั้งหลังจากที่เอ็นยาวขึ้น

ข้อบ่งชี้ในการทำ tenotomy

มีข้อบ่งชี้หลายประการจากความเชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่แตกต่างกันสำหรับการทำ tenotomy

ตัวอย่างแรกที่กล่าวถึงคือความผิดปกติของเท้าจากกุมารเวชศาสตร์เช่นจากกุมารเวชศาสตร์ สิ่งที่เรียกว่า "ตีนปุก" คือการจัดแนวไม่ตรงของเท้าหน้าและเท้าหลังซึ่งต้องได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด ในวันแรกของชีวิตการรักษาจะดำเนินการโดยใช้ขั้นตอนบางอย่างที่ตั้งชื่อตาม Ponseti ซึ่งรวมถึง tenotomy เป็นหนึ่งใน 3 ขั้นตอนการรักษาเพื่อแก้ไขความผิดปกติของเท้า เอ็นร้อยหวายถูกตัดออกภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ซึ่งจะนำไปสู่การปรับปรุงความผิดปกติของเท้าในเวลาที่เหมาะสม ข้อบ่งชี้อีกประการหนึ่งคือความผิดปกติของเท้าคือ Equinus ในกรณีนี้จะมีการทำ tenotomy ของเอ็นร้อยหวายด้วย

Tenotomy เป็นขั้นตอนทั่วไปในการบรรเทาปัญหาบางอย่างเกี่ยวกับเอ็นลูกหนูยาว นอกเหนือจากข้อบ่งชี้ที่ได้รับการอธิบายโดยเฉพาะแล้วโดยทั่วไปยังสามารถกล่าวได้ว่าการทำ tenotomy เป็นสิ่งที่จำเป็นเสมอหากการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อนำไปสู่การจัดแนวข้อต่อหรือปัญหาในข้อต่อ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้นสามารถลดลงได้โดยการตัดเอ็นที่เกี่ยวข้องและทำให้อาการต่างๆลดลงหรือแม้กระทั่งกำจัดออกไป มีการระบุ Tenotomy เมื่อใดก็ตามที่ต้องการความยาวของเอ็นไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม นอกจากนี้การทำ tenotomy มักจะทำเมื่อเส้นเอ็นเองทำให้รู้สึกไม่สบายตัวหรือได้รับบาดเจ็บ

Tenotomy เอ็นลูกหนูยาว

ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับเอ็นลูกหนูยาวที่ไม่สามารถจัดการได้ด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมักจะต้องมีการทำ tenotomy ของเอ็นลูกหนูยาว นอกจากนี้ยังใช้กับการบาดเจ็บสาหัสซึ่งการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้มีแนวโน้ม โดยทั่วไปแล้วการทำ tenotomy เป็นสิ่งจำเป็นในการรักษาข้อร้องเรียนของเอ็นลูกหนูที่ยาวเท่านั้นเนื่องจากสิ่งนี้ไหลผ่านช่องว่างเมื่อเทียบกับเอ็นลูกหนูสั้น ดังนั้นโอกาสในการบาดเจ็บหรือการใช้งานเอ็นลูกหนูยาวมากเกินไปจึงสูงกว่าเอ็นลูกหนูสั้นมาก

มีข้อบ่งชี้หลายประการในการทำ tenotomy บนเอ็นลูกหนูยาว สาเหตุทั่วไปคือการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของเส้นเอ็นซึ่งเรียกว่า tendopathy คำว่า tendopathy หมายความว่านี่ไม่ใช่กระบวนการอักเสบ แต่อาการส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความเสื่อมเช่นการสึกหรอและความเครียดอย่างหนัก นอกจากนี้กระบวนการอักเสบหรือโรคไขข้ออาจทำให้เกิดอาการปวดในเอ็นลูกหนูยาว

เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้: Tendinitis; โรคไขข้อ; เอ็นอักเสบจากโรคไขข้อ

นอกจากนี้ยังอาจจำเป็นต้องใช้ tenotomy ในสิ่งที่เรียกว่า "impingement syndrome" นี่คือกลุ่มอาการคอขวดที่บริเวณหลังคาไหล่และหัวกระดูกต้นแขนซึ่งอาจทำให้ระคายเคืองและระคายเคืองโครงสร้างที่วิ่งผ่านเช่นเส้นเอ็นลูกหนูยาว โดยทั่วไปนักกีฬาเช่นนักกีฬาวอลเลย์บอลและนักปีนเขามีแนวโน้มที่จะมีปัญหากับเอ็นลูกหนูที่ยาวเป็นพิเศษ ช่างไฟฟ้าหรือช่างทาสีที่ทำงานเหนือศีรษะมักมีแนวโน้มที่จะเกิดรอยโรคบนเอ็นลูกหนูยาว

ในผู้ป่วยที่อายุน้อยเอ็นลูกหนูยาวมักจะเย็บอีกครั้งในตำแหน่งอื่นโดยปกติจะอยู่ในบริเวณแคปซูล ขั้นตอนนี้เรียกว่า tenodesis อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีอายุมากขึ้นยังคงมีการทำ tenotomy เส้นเอ็นเติบโตร่วมกันในรูปแบบของการเกิดแผลเป็นเมื่อเวลาผ่านไปซึ่งเพียงพอสำหรับความต้องการความแข็งแรงต่ำในวัยชรา

ผลที่ตามมาของ Tenotomy

โดยหลักการแล้ว tenotomy เป็นขั้นตอนที่มีภาวะแทรกซ้อนน้อยและไม่มีผลกระทบที่สำคัญใด ๆ มีเพียงความคล่องตัวที่ จำกัด และการลดความแข็งแรงบางครั้งเท่านั้นที่ถูกร้องเรียนโดยผู้ดำเนินการ เนื่องจากปกติแล้ว tenotomy จะไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญการติดตามผลที่ไม่ จำกัด จึงเป็นไปได้เช่นกัน มาตรการฟื้นฟูสามารถทำได้ดีและไม่ลำบาก ผลที่ตามมาของเครื่องสำอางหลังการผ่าตัดทำศัลยกรรมก็หายากเช่นกัน เว้นแต่ว่าจะเป็นลักษณะของเอ็นลูกหนูยาวซึ่งอาจส่งผลให้เกิดปรากฏการณ์ป๊อปอายได้ ควรคำนึงว่าการทำ tenotomy ไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาอย่างถาวรเสมอไปทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการและอาการอาจคืบคลานกลับมาหลังจากนั้นสักครู่

ทำตามหลักการของเอ็นลูกหนูยาว

การทำ tenotomy ของเอ็นลูกหนูยาวเหนือสิ่งอื่นใดเป้าหมายการรักษาคือการเป็นอิสระจากความเจ็บปวดทั้งในขณะพักผ่อนและอยู่ภายใต้ความเครียด โดยปกติจะทำได้ น่าเสียดายที่ขั้นตอนนี้อาจมีผลที่ไม่พึงปรารถนาและน่าพอใจน้อยกว่าเล็กน้อย ซึ่งรวมถึงการลดลงของความแข็งแรงจนถึงการสูญเสียความแข็งแรงในข้อต่อข้อศอกแม้ว่าเอ็นลูกหนูสั้นจะทำให้สัดส่วนที่มากขึ้นในเรื่องนี้ นอกจากความแข็งแรงที่ลดลงแล้วยังมีข้อ จำกัด เล็กน้อยในการเคลื่อนย้าย นอกเหนือจากผลที่ตามมาในการทำงานแล้วการทำ tenotomy ของเอ็นลูกหนูยาวยังสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้ที่ต้นแขน คนหนึ่งพูดถึงสิ่งที่เรียกว่า "popey sign" หรือในภาษาเยอรมัน "Popeye ปรากฏการณ์" กล้ามเนื้อหน้าท้องของลูกหนูเลื่อนลงมาตามการตัดเอ็นลูกหนูยาวเพื่อให้ลูกหนูดูใหญ่โตอย่างน่าประหลาดใจเช่นเดียวกับป๊อปอายเมื่อเขากินผักโขม ปรากฏการณ์ป๊อปอายเกี่ยวข้องกับปัญหาเครื่องสำอางมากกว่าการสูญเสียความแข็งแรงหลังจากการผ่าตัดเส้นเอ็นลูกหนูยาว เพราะอย่างที่บอกว่าเอ็นลูกหนูสั้นประกอบเป็นส่วนใหญ่ในการส่งกำลังไปที่ข้อต่อข้อศอก ในแง่หนึ่งปรากฏการณ์ป๊อปอายส่วนใหญ่จะเป็นที่รู้จักในผู้ป่วยที่มีรูปร่างผอมเท่านั้นเนื่องจากมีการตัดทอน

ปวดหลังการผ่าตัดไต

ความเจ็บปวดในขั้นต้นถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดของ tenotomy ดังนั้นการเป็นอิสระจากความเจ็บปวดจึงเป็นหนึ่งในเป้าหมายการรักษาที่สำคัญที่สุดตลอดกระบวนการ ในกรณีส่วนใหญ่บรรลุเป้าหมายนี้และผู้ที่ได้รับผลกระทบจะรายงานไม่กี่สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดว่าอาการดีขึ้นและในบางกรณีอาการจะลดลงอย่างสมบูรณ์ อาการปวดเริ่มต้นที่ยังคงมีอยู่ทันทีหลังการผ่าตัดทำโครงกระดูกเป็นเรื่องปกติไม่เป็นอันตรายและไม่ควรเป็นสาเหตุให้กังวล แผลเป็นจากการผ่าตัดอาจเจ็บปวดเล็กน้อยในขณะที่แผลกำลังหายและกล้ามเนื้อรอบ ๆ และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งอาจถูกยึดไว้ข้าง ๆ ระหว่างการผ่าตัดยังคงเจ็บอยู่ 2-3 วัน อาการปวดเหล่านี้คล้ายกับอาการเจ็บกล้ามเนื้ออย่างไรก็ตามหากอาการปวดไม่ดีขึ้นหรือแย่ลงหลังจากการทำ tenotomy การนัดหมายติดตามผลกับแพทย์ที่เข้าร่วมเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

ระยะเวลา

Tenotomy เป็นขั้นตอนที่สั้นและตรงไปตรงมาซึ่งใช้เวลาประมาณ 30 นาที โดยปกติจะมีการระบายออก 1-2 วันหลังการผ่าตัด ระยะเวลาที่แน่นอนของกระบวนการบำบัดจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของขั้นตอนหรือข้อร้องเรียนดั้งเดิมที่ทำให้จำเป็นต้องมีการทำ tenotomy คุณสามารถคาดหวังได้ตั้งแต่ 4 ถึง 8 สัปดาห์

โดยทั่วไปควรแนะนำกายภาพบำบัดในไม่ช้าเพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้เส้นเอ็นสั้นลงและทำให้ข้อต่อที่เกี่ยวข้องแข็งขึ้น ซึ่งมักจะทำได้ 2 วันหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือการฝึกอบรมควรดำเนินการโดยบุคลากรที่ผ่านการฝึกอบรมเท่านั้น สิ่งเหล่านี้ทำให้มั่นใจได้ว่ามีการออกกำลังกายแบบพาสซีฟในภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น การเปิดรับบางส่วนสามารถเริ่มได้หลังจากไม่กี่สัปดาห์เท่านั้น ดังนั้นจึงไม่อนุญาตให้โหลดในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ตัวอย่างเช่นหากเป็นการทำ tenotomy บนเอ็นลูกหนูยาวห้ามมิให้โหลดไหล่ ในทางกลับกันไม่มีอะไรต้องพูดกับการจ็อกกิ้งเบา ๆ หากบุคคลที่เกี่ยวข้องรู้สึกไม่เจ็บปวด มีแผนการติดตามผลคงที่สำหรับตำแหน่งที่เกี่ยวข้องของการทำ tenotomy บนพื้นฐานของการที่กายภาพบำบัดจะปรับการฟื้นฟูของแต่ละบุคคล