โครงสร้างกระดูกขากรรไกร

คำพ้องความหมาย

การเสริมกระดูกขากรรไกร

บทนำ

โครงสร้างกระดูกขากรรไกรที่เรียกว่า (ศัพท์เทคนิค: การเสริมกระดูกขากรรไกร) ทำหน้าที่หลักในการฟื้นฟูสารกระดูกที่สูญเสียไป
กระดูกขากรรไกรที่ไม่บุบสลายและไม่แตกหักเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับกระบวนการเคี้ยวและเพื่อความสวยงามโดยรวมของใบหน้า

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: กระดูกขากรรไกร

การลดลงของกระดูกในบริเวณอวัยวะบดเคี้ยวอาจส่งผลร้ายแรงเพราะในกรณีที่เลวร้ายที่สุดฟันที่แข็งแรงสมบูรณ์อาจสูญเสียจุดยึดและหลุดออกไป นอกจากนี้การสูญเสียกระดูกอย่างกว้างขวางอาจนำไปสู่ความผิดปกติของใบหน้าที่มองเห็นได้และการสูญเสียหน้าที่อย่างรุนแรงในขากรรไกร

สาเหตุของการลดลงของกระดูกขากรรไกร

อาจมีสาเหตุหลายประการสำหรับการลดลงของกรามกระดูก ในหลาย ๆ กรณีการถดถอยของกระดูกขึ้นอยู่กับกระบวนการอักเสบในช่องปาก สุขอนามัยในช่องปากที่ผิดปกติหรือทำไม่ถูกต้องเป็นพื้นฐานของการอักเสบนี้

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้: สุขอนามัยช่องปาก

คราบจุลินทรีย์บนผิวฟันที่ไม่สามารถกำจัดออกไปได้หลังจากนั้นสักครู่จะซึมเข้าไปใต้ขอบเหงือกและทำร้ายเนื้อเยื่อที่อยู่บริเวณนั้น ผลที่ตามมาประการแรกคือการก่อตัวของช่องเหงือกที่ลึกซึ่งแบคทีเรียสามารถตกตะกอนและเพิ่มจำนวนได้ ในบริเวณเหล่านี้โรคเหงือกอักเสบที่เรียกว่า (ละติน: gingivitis) มักเกิดขึ้นก่อน

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้: การอักเสบของเหงือก

ในทางกลับกันการอักเสบของเหงือกสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของระบบรองรับฟันได้ (lat. ปริทันต์) โดยเฉพาะที่กระดูกขากรรไกรและสร้างความเสียหายอย่างใหญ่หลวง ทันตแพทย์เรียกโรคประเภทนี้ว่าเป็นการอักเสบของปริทันต์ (lat. Periodontitis)

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: โรคปริทันต์

หากไม่มีการบำบัดที่เหมาะสมในขั้นตอนนี้ในเกือบทุกกรณีจะเกิดการถดถอยที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของกระดูกขากรรไกรตามมา ฟันปลอมแบบถอดได้ซึ่งกดดันขากรรไกรอย่างแรงอาจทำให้สูญเสียกระดูกได้ แม้หลังจากถอนฟันที่ถูกทำลายไปแล้วกระดูกขากรรไกรมักจะทำปฏิกิริยาโดยการสลายสารกระดูก
อย่างไรก็ตามการลดลงของกระดูกนี้ยังไม่เด่นชัดเท่ากับการสลายตัวในระหว่างการรับแรงกดและ / หรือกระบวนการอักเสบ

วัสดุสำหรับโครงสร้างกระดูกขากรรไกร

การเสริมกระดูกขากรรไกรสามารถพิจารณาได้จากหลายสาเหตุ ในแง่หนึ่งขั้นตอนนี้สามารถใช้เพื่อคืนความสวยงามของใบหน้าในทางกลับกันการปลูกถ่ายตามแผนสามารถทำให้จำเป็นต้องเสริมกระดูกขากรรไกร ข้อเท็จจริงนี้เกิดจากการที่รากฟันเทียมสามารถใช้ได้เฉพาะกับกระดูกที่ยังไม่บุบสลายเท่านั้น ในกรณีที่มีการสูญเสียฟันในระหว่างที่กระดูกลดลงเฉียบพลันจึงต้องรักษาสาเหตุพื้นฐานก่อน

จากนั้นทำการเสริมกระดูกขากรรไกร สามารถใส่รากเทียมจริงได้ประมาณ 4-6 เดือนหลังจากสร้างกระดูกขากรรไกรขึ้นแล้ว วัสดุทดแทนกระดูกต่างๆสามารถใช้ในการสร้างกระดูกได้ ที่เรียกว่ากระดูกอัลโลพลาสติก (ทดแทนกระดูกเทียม) มักมาจากผู้บริจาคที่เป็นมนุษย์หรือจากเนื้อวัว สารนี้จะถูกทำลายโดยสิ่งมีชีวิตภายในเวลาไม่กี่เดือนหลังจากที่ได้รับการแนะนำและแทนที่ด้วยวัสดุกระดูกของร่างกาย

กระดูกอัตโนมัติเป็นวัสดุกระดูกจากตัวผู้ป่วยเองซึ่งต้องนำออกจากตำแหน่งอื่นก่อนล่วงหน้า จุดสุ่มตัวอย่างที่พบบ่อยที่สุดคือส่วนที่ขึ้นลงของขากรรไกรล่างมุมของกรามคางและยอดอุ้งเชิงกราน ข้อดีของการใช้วัสดุกระดูกนี้คือลดความเสี่ยงที่จะเกิดปฏิกิริยาปฏิเสธ
ข้อเสียคือความจริงที่ว่ากระบวนการอักเสบและ / หรือความผิดปกติของการหายของแผลอาจเกิดขึ้นได้ในบริเวณที่ทำการกำจัด นอกจากนี้เรียกว่าชิปกระดูก“ สามารถใช้เพื่อสร้างกระดูกขากรรไกร เป็นสารกระดูกที่ผลิตด้วยเทคโนโลยีชีวภาพที่ฝังในผู้ป่วย

ทำการเสริมกระดูกขากรรไกร

ศัลยแพทย์ช่องปากมีหลายวิธีในการสร้างกระดูกขากรรไกร วัสดุกระดูกสามารถนำมาใช้โดยการเสริมแนวนอน / แนวตั้งโดยใช้บล็อกกระดูก ความเป็นไปได้อีกประการหนึ่งคือสิ่งที่เรียกว่าการดามกระดูก (การแยกกระบวนการ Alveolar). กระดูกงอก (การแพร่กระจายของกระบวนการ Alveolar) และ osteogenesis ที่ทำให้ไขว้เขว (ดึงกระดูกออกจากกัน) เป็นตัวเลือกอื่น ๆ
นอกจากนี้ยังมีการใช้เทคนิคการถนอมซ็อกเก็ตและการยกไซนัสภายใน (หรือภายนอก) ในผู้ป่วยจำนวนมาก การเสริมกระดูกขากรรไกรด้วยการเสริมแนวนอนหรือแนวตั้งบล็อกกรามขนาดกลางเป็นขั้นตอนที่ทำบ่อยที่สุด

เหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกเสื่อมมากเป็นพิเศษ ในขั้นตอนนี้ร่างกายของตัวเอง (autogenic มากขึ้น) และกระดูกผู้บริจาค (กระดูกอัลโลจีนิก) สามารถใช้ได้หลังจากเปิดเหงือกและเตรียมกระดูกที่เหลือแล้ววัสดุที่เลือกจะถูกนำเข้าไปในบริเวณที่จะทำการรักษาและแก้ไขโดยใช้ตะปูหรือสกรูไทเทเนียมขนาดเล็ก

ด้วยที่เรียกว่าดามกระดูก (การแยกกระบวนการ Alveolar) กระดูกที่เหลือจะถูกผ่าออกตรงกลางโดยใช้แผ่นตัด จากนั้นทั้งสองซีกจะถูกแยกออกจากกันโดยสิ้นเชิงด้วยค้อนและสิ่ว ในกรณีส่วนใหญ่สถานที่ผ่าตัดจะต้องปิดชั่วคราวและใส่วัสดุทดแทนกระดูกในอีกไม่กี่วันต่อมา แต่ในบางกรณีกระดูกขากรรไกรสามารถสร้างขึ้นได้ทันที

ศัลยแพทย์นำวัสดุทดแทนที่เลือกเข้าไปในโพรงที่สร้างขึ้นโดยการแบ่งกระดูกและผสมกับเลือดของร่างกาย จากนั้นสามารถปิดบริเวณที่ทำการรักษาอีกครั้งด้วยการเย็บเหงือก โดยปกติการเสริมกระดูกขากรรไกรจะทำภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ ในกรณีพิเศษสามารถพิจารณาการดมยาสลบได้

โครงสร้างกระดูกขากรรไกรบนและขากรรไกรล่างแตกต่างกันหรือไม่?

โครงสร้างกระดูกบางส่วนไม่ได้สร้างขึ้นเท่ากันและขึ้นอยู่กับด้านข้างของขากรรไกรอย่างมาก โครงสร้างกระดูกทางกายวิภาคหมายความว่าขากรรไกรบนและล่างมีโครงสร้างที่แตกต่างกันมาก ในขากรรไกรล่างสารกระดูกค่อนข้างหนาแน่นและแข็งในขณะที่ในขากรรไกรบนสารกระดูกจะมีลักษณะเป็นรังผึ้งมากกว่ามีรูพรุนและนิ่มกว่า กระดูกในขากรรไกรบนมักจะอ่อนแอลงเป็นผลให้ นอกจากนี้กระดูกในขากรรไกรล่างมักจะสูญเสียความสูงเมื่อกระดูกหักลงในขณะที่ในขากรรไกรบนจะสูญเสียความกว้างและความสูงไปก่อนด้วยเหตุนี้ระดับกระดูกที่สูงขึ้นมักจะต้องได้รับการบูรณะในขากรรไกรบนมากกว่าขากรรไกรล่าง

นอกจากนี้เส้นประสาทถุงลมที่ด้อยกว่าในขากรรไกรล่างยังยึดอยู่ในคลองประสาทภายในกระดูก ซึ่งอาจมีความเสี่ยงในกรณีที่ขั้นตอนการผ่าตัดทำให้ยากยิ่งขึ้น นอกจากนี้ยังเป็นตัวชี้ขาดว่าความกว้างความหนาแน่นหรือความสูงของกระดูกจะได้รับการฟื้นฟูหรือขยายเนื่องจากความกว้างของกระดูกส่วนใหญ่มีปัญหาในการฟื้นฟูน้อยกว่าความสูงของกระดูก

ความเสี่ยงของการเสริมกระดูกขากรรไกร

ในกรณีส่วนใหญ่การเสริมกระดูกขากรรไกร (การเสริมกระดูกขากรรไกร) สามารถทำได้โดยไม่มีปัญหาใด ๆ ความเสี่ยงค่อนข้างหายากสำหรับการผ่าตัดประเภทนี้และโดยปกติแล้วสามารถรักษาได้ง่ายหากเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดใด ๆ ทันตแพทย์ไม่สามารถรับประกันได้ว่าจะปราศจากความเสี่ยงอย่างแท้จริงเมื่อทำการเสริมกระดูกขากรรไกร ความเสี่ยงในทางการแพทย์แบ่งออกเป็นสองกลุ่ม สิ่งหนึ่งพูดถึงสิ่งที่เรียกว่าความเสี่ยงทั่วไป (ความเสี่ยงที่มีอยู่เท่า ๆ กันในทุกการผ่าตัด) และความเสี่ยงพิเศษ (ความเสี่ยงที่ขึ้นอยู่กับประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดโดยเฉพาะ)

ความเสี่ยงทั่วไปยังรวมถึงการติดเชื้อการมีเลือดออกทุติยภูมิและความผิดปกติของการรักษาบาดแผลเมื่อสร้างกระดูกขากรรไกรขึ้น โดยทั่วไปปัญหาเหล่านี้เกิดขึ้นไม่บ่อยนักและหากเกิดขึ้นสามารถรักษาได้สำเร็จโดยใช้ยาปฏิชีวนะหรือใช้สารตกตะกอนเฉพาะที่ การเปิดไซนัสขากรรไกรบนอาจแสดงถึงความเสี่ยงพิเศษของการสร้างกระดูกในขากรรไกรบน สิ่งนี้สามารถรักษาได้ด้วยการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะหากเกิดขึ้นโดยไม่ลดความน่าจะเป็นในการรักษาหรือทำให้วัสดุกระดูกได้รับการยอมรับจากสิ่งมีชีวิตน้อยลง

โครงสร้างของกระดูกขากรรไกรในขากรรไกรล่างมีความเสี่ยงหลายประการเช่นการบาดเจ็บที่เส้นประสาทขากรรไกรล่างขนาดใหญ่ (nervus mandibularis) เส้นประสาทลิ้น (nervus lingualis) อาจมีความเสี่ยงในระหว่างการพัฒนากระดูกขากรรไกร การสูญเสียความไวชั่วคราวในบริเวณอุปทานของเส้นประสาทเหล่านี้มักเป็นผล อาการชาอย่างถาวรหรือการสูญเสียการเคลื่อนไหวของลิ้นอย่างถาวรเป็นเรื่องที่หายาก ขึ้นอยู่กับวัสดุที่เลือก (โดยเฉพาะวัสดุแปลกปลอม) ปฏิกิริยาการแพ้หรือปฏิกิริยาการปฏิเสธอาจเกิดขึ้นได้ในโครงสร้างกระดูกขากรรไกร

ในกรณีที่หายากมากซีสต์จะก่อตัวขึ้นในบริเวณกระดูกที่สอดเข้าไป
นอกจากนี้ยังต้องสังเกตด้วยว่าการผ่าตัดมักจะดำเนินการโดยใช้ยาชาเฉพาะที่และด้วยเหตุนี้อาการแพ้ยาชาเฉพาะที่จึงเป็นไปได้

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การฉีดยาชาเฉพาะที่ที่ทันตแพทย์

ระยะเวลาในการเสริมกราม / ระยะเวลาในการรักษา

ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อสร้างระดับขากรรไกรใหม่อาจเป็นกระบวนการรักษาที่ใช้เวลานาน จุดประสงค์ของการแทรกแซงนี้คือเพื่อสร้างกระดูกที่เพียงพอสำหรับการปลูกถ่ายครั้งต่อไปหรือตัวอย่างเช่นเพื่อสร้างเตียงเทียมสำหรับขาเทียมเต็มรูปแบบ ระยะเวลาของการสร้างกรามขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของขั้นตอน

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ฟันปลอมทั้งปาก

การสร้างกระดูกที่เกิดขึ้นพร้อมกับเศษกระดูกและควรจะสร้างกระดูก 2-3 มม. ใช้เวลาน้อยกว่าการสร้างใหม่ด้วยการปลูกถ่ายอุ้งเชิงกรานซึ่งเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่สำคัญ ความซับซ้อนยังเป็นตัวชี้ขาดสำหรับเวลาในการรักษา ระยะเวลาในการรักษาสำหรับการผ่าตัดขนาดเล็กคือประมาณ 6 เดือน แต่อาจนานถึง 12 เดือนสำหรับการปลูกถ่ายขนาดใหญ่

ประวัติทางการแพทย์ทั่วไปของผู้ป่วยมีบทบาทสำคัญในเรื่องนี้ ด้วยการรักษาที่ดีและระบบภูมิคุ้มกันที่สมบูรณ์ความเสี่ยงของการติดเชื้อหรือการปฏิเสธการปลูกถ่ายจึงต่ำ หากการปลูกถ่ายติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสเวลาในการรักษาอาจขยายออกไปมากหรืออาจจำเป็นต้องได้รับการแทรกแซงใหม่เนื่องจากร่างกายไม่ยอมรับการปลูกถ่ายหรือการฝ่ออีกในทันที การฝ่อซึ่งเป็นการสลายของกระดูกใหม่มักเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นน้อยครั้งกับสุขภาพโดยรวมที่ดี

การเสริมกรามเพื่อปลูกถ่าย - สิ่งที่ควรพิจารณา?

หากต้องทำการเสริมกรามก่อนการปลูกถ่ายจะแสดงถึงกระบวนการบำบัดที่ยาวนานหลังจากการผ่าตัดกระดูกจะต้องเติบโตอย่างน้อยหกเดือนก่อนจึงจะสามารถใส่รากเทียมได้ รากเทียมจะต้องเติบโตขึ้นอีกครั้งประมาณครึ่งปี หากพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอยู่ในบริเวณที่มองเห็นได้ผู้ป่วยอาจต้องลดระยะเวลารอคอยของปีนี้ด้วยวิธีแก้ปัญหาชั่วคราว

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: รากฟันเทียม

นอกจากนี้ต้องสังเกตว่ายาและโรคทั่วไปบางชนิดทำให้การเสริมกรามและการปลูกถ่ายทำได้ยากหากไม่สามารถทำได้ ตัวอย่างหนึ่งของเรื่องนี้คือยาของ Parkinson ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วว่าขัดขวางหรือแม้แต่ป้องกันการรักษาของการปลูกถ่ายและการปลูกถ่าย สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันและยาที่มีผลต่อการเผาผลาญของกระดูกเช่น bisphosphonates ก็เป็นข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดเช่นกัน ไม่สามารถดำเนินการตามขั้นตอนนี้ได้หากการเจริญเติบโตของขากรรไกรยังไม่เสร็จสมบูรณ์ในผู้ป่วยที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะหรือผู้ป่วยที่ต้องพึ่งยา

ความเจ็บปวดในการเสริมกระดูกขากรรไกร

ในระหว่างการเสริมกระดูกขากรรไกร (การเสริมกระดูกขากรรไกร) ไม่ควรคาดหวังว่าจะมีอาการปวดเนื่องจากการขจัดความเจ็บปวดในบริเวณที่ทำการผ่าตัด
ผู้ป่วยส่วนใหญ่รายงานเพียงเล็กน้อยรู้สึกกดดันขณะใส่วัสดุกระดูก หลังจากสร้างกระดูกขากรรไกรขึ้นแล้วอาการปวดเล็กน้อยอาจเกิดขึ้นได้ แต่สามารถบรรเทาได้อย่างรวดเร็วโดยการระบายความร้อนอย่างระมัดระวังและใช้ยาบรรเทาอาการปวดเล็กน้อย (ยาแก้ปวด)

เป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการใช้ยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์ลดเลือด (เช่นAspirin®; ASA) ยาแก้ปวดลดเลือดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดหลายครั้ง ความเจ็บปวดควรจะหายไปเกือบหมดภายในสัปดาห์แรกหลังจากสร้างกระดูกขากรรไกร

อาหารเสริมกระดูกขากรรไกร

มีบางสิ่งที่ควรทราบเกี่ยวกับอาหารของคุณในช่วง 2-3 วันแรกหลังจากทำการเสริมกระดูกขากรรไกร เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดความเจ็บปวดและความเครียดที่มากเกินไปในบริเวณที่ผ่าตัดคุณควรละเว้นจากการรับประทานอาหารที่แข็งเกินไปในขณะนี้ แม้แต่อาหารที่มีขอบแข็งก็ควรลบออกจากแผนโภชนาการในขณะนี้
หลังจากทำการเสริมกระดูกขากรรไกรแล้วผู้ป่วยมักไม่ต้องรับประทานอาหารที่เฉพาะเจาะจง จนถึงทุกวันนี้ผู้เชี่ยวชาญไม่เห็นด้วยว่าผลิตภัณฑ์จากนมเช่นชีสหรือโยเกิร์ตสามารถรับประทานได้โดยไม่มีปัญหาใด ๆ ทันตแพทย์หลายคนคิดว่าแบคทีเรียก่อโรคที่มีอยู่ในอาหารประเภทนี้มีผลเสียต่อการหายของแผลหรือแม้แต่กระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อ

เพื่อเสริมสร้างกระดูกขากรรไกรในระยะยาวผู้ป่วยควรใส่ใจกับอาหารที่เป็นมิตรกับกระดูกหลังจากการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จ ซึ่งหมายความว่าควรบริโภควิตามินและธาตุบางชนิดในปริมาณที่เพียงพอ ในแง่หนึ่งสารกระดูกต้องการความสมดุลของแคลเซียมซึ่งสามารถรักษาได้ด้วยการรับประทานอาหารร่วมกับนมและผลิตภัณฑ์จากนม นอกจากนี้วิตามินที่ละลายในไขมัน (วิตามินเอและวิตามินเค) ยังจำเป็นต่อกระดูกขากรรไกร เพื่อการเจริญเติบโตของคอลลาเจนที่ดีต่อสุขภาพควรสังเกตการรับประทานอาหารที่อุดมด้วยวิตามินซี

ค่าใช้จ่ายในการสร้างกระดูกขากรรไกรใหม่

ค่าใช้จ่ายในการเสริมกระดูกขากรรไกรมักไม่ได้รับการประกันสุขภาพตามกฎหมายซึ่งบังคับให้ผู้ป่วยต้องจ่ายเงินทั้งหมดที่เกิดขึ้น
จำนวนเงินที่แท้จริงของค่าใช้จ่ายเหล่านี้ขึ้นอยู่กับสถานะเริ่มต้นของสารกระดูก (และตามด้วย ขอบเขตการดำเนินงาน) เช่นเดียวกับขั้นตอนที่เลือก นอกจากนี้ราคาของการเสริมกระดูกขากรรไกรจะแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละแพทย์ ศัลยแพทย์ช่องปากบางรายเสนอการเสริมกระดูกขากรรไกรในราคาประมาณ 300-1,000 ยูโรขึ้นอยู่กับวิธีการที่เลือกคนอื่น ๆ คิดค่าบริการสูงถึง 3,000 ยูโรสำหรับการรักษา

ราคาสำหรับการเสริมกระดูกขากรรไกรรวมค่าวัสดุทดแทนกระดูกวัสดุสิ้นเปลืองที่จำเป็นค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดและค่าธรรมเนียมสำหรับแพทย์ที่เข้ารับการรักษา เมื่อทำการดมยาสลบผู้ป่วยมักมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การดมยาสลบที่ทันตแพทย์

ธรรมชาติบำบัด

การเตรียมชีวจิตหลายอย่างสัญญาว่าฟันแข็งแรงเนื่องจากความสามารถในการดูดซึมแคลเซียมเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามธรรมชาติบำบัดไม่สามารถบรรลุโครงสร้างกระดูกที่เฉพาะเจาะจงบนขากรรไกรได้ในบางจุด การเตรียมการสามารถทำหน้าที่เป็นเพียงการบำบัดควบคู่ไปกับขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อเสริมสร้างการรักษาบาดแผลระบบภูมิคุ้มกันและกระดูก อย่างไรก็ตามต้องมีการเตรียมการที่เหมาะสมเป็นรายบุคคลและการใช้ยาที่เหมาะสมกับแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเพื่อให้การใช้ยาด้วยตนเองไม่สามารถนำไปสู่ความสำเร็จในการรักษาที่ลดน้อยลง

ดังนั้นผู้ป่วยจะได้รับสารออกฤทธิ์ที่มีศักยภาพและเจือจางสูงซึ่งเหมาะสมกับความต้องการในการรักษาของผู้ป่วย ยาที่เลือก ได้แก่ Globuli Symphytum, Calcium phosphoricum หรือ Silicea terra