การตัดแขนขา

คำพ้องความหมายในความหมายที่กว้างขึ้น

แยก; แยกแขนขา; แยก; disarticulation; การกำจัดแขนขา

ละติน: amputare = ตัดออก, ลดลง

ความหมายของการตัดแขนขา

คำว่าการตัดแขนขาหมายถึงการผ่าตัดหรือในบางกรณีการแยกส่วนที่เป็นบาดแผลของร่างกายแขนขาหรือส่วนอื่นของร่างกาย การแทรกแซงดังกล่าวมีความจำเป็นก็ต่อเมื่อไม่สามารถรักษาส่วนที่เกี่ยวข้องของร่างกายได้อีกต่อไปหรือชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วยจะใกล้สูญพันธุ์อย่างไม่อาจเพิกถอนได้

หากหลังจากความพยายามในการปลูกถ่ายล้มเหลวเช่นความพยายามที่จะปลูกซ้ำแขนขาที่ไม่ได้ให้เลือดจะต้องถูกนำออกอีกครั้งจะเรียกว่าการเปลี่ยนซ้ำ

ระบาดวิทยา / อุบัติการณ์ / ความถี่

การระบุจำนวนการตัดแขนขาอย่างแม่นยำในเยอรมนีเป็นไปไม่ได้เนื่องจากไม่มีทะเบียนการตัดแขนขา
ตามการประมาณการของ German Society for Angiology พบว่ามีการตัดแขนขาประมาณ 60,000 ครั้งต่อปีในเยอรมนีซึ่งเป็นตัวเลขที่ค่อนข้างสูงในการเปรียบเทียบในยุโรป
จากข้อมูลของÄrzte Zeitung ประมาณ 70-80% ของการตัดแขนขาในเยอรมนีส่งผลต่อผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เป็นโรคหลอดเลือดอุดตันในหลอดเลือดส่วนปลาย (PAOD) ตามกฎแล้วสิ่งเหล่านี้คือการตัดขาส่วนล่าง (การตัดขา) ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความเสี่ยงในการตัดขาสูงกว่าผู้ที่ไม่ใช่เบาหวาน 10-15 เท่า ผู้ชายมักจะได้รับผลกระทบ

จะมั่นใจได้อย่างไรว่าต้องมีการตัดแขนขาออกจริงๆ?

เนื่องจากสาเหตุที่หลากหลายของการตัดแขนขาการวินิจฉัยจึงต้องใช้วิธีการที่แตกต่างกัน
ในช่วงแรกมีการซักถามผู้ป่วยอย่างชัดเจน (anamnesis) การรวบรวมปัจจัยเสี่ยงทั่วไปเช่นการสูบบุหรี่หรือโรคเบาหวานและการตรวจร่างกาย

หากมีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตจะต้องได้รับการตรวจสอบว่าการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบนั้นถูก จำกัด เพียงใด ก่อนอื่นต้องพิจารณาว่ายังสามารถคลำชีพจรได้ในส่วนปลายที่ได้รับผลกระทบและสามารถวัดความดันโลหิตได้เพียงพอหรือไม่ หากขาได้รับผลกระทบตามปกติสามารถทำการทดสอบการทำงานได้ ตัวอย่างเช่นลู่วิ่งจะใช้เพื่อทดสอบว่าผู้ป่วยสามารถไปได้ไกลแค่ไหน
การไหลเวียนของเลือดที่ลดลงสามารถมองเห็นได้ผ่านการแสดงหลอดเลือดในภาพเอ็กซ์เรย์ด้วยสารคอนทราสต์ (angiography) หรืออัลตราซาวนด์ (การตรวจด้วยคลื่นเสียงดูเพล็กซ์) การทดสอบเหล่านี้จะพิจารณาว่าสามารถรักษาแขนขาได้หรือไม่

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: Doppler sonography

วิธีการถ่ายภาพยังใช้สำหรับเนื้องอกหรือการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ (บาดแผล) ซึ่งรวมถึง:

• เอ็กซเรย์เช่น ของการหยุดพัก
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
  หรือ
• ขั้นตอนการถ่ายภาพกัมมันตภาพรังสี (scintigraphy)

มักต้องมีการตรวจเลือด

จากการตรวจร่างกายแพทย์สามารถระบุได้ว่าต้องถอดแขนขาออกหรือไม่และที่ใด

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: สาเหตุของการตัดแขนขา

อาการเหล่านี้สามารถบ่งบอกถึงความจำเป็นในการตัดแขนขา

อาการของโรคไหลเวียนโลหิต

สัญญาณของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่ร้ายแรงในโรคหลอดเลือดแดงอุดตันส่วนปลาย (PAOD) เป็นอาการปวดที่เกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายเป็นหลัก แต่ในเวลาต่อมาจะอยู่ในช่วงพัก
แขนขาที่ได้รับผลกระทบจะเย็นและซีดเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลง ในที่สุดเนื้อเยื่อก็ตาย (เนื้อร้าย) และในกรณีที่รุนแรงการติดเชื้อจะแพร่กระจายไปยังร่างกาย (ภาวะติดเชื้อ) และต้องได้รับการรักษา

อาการเนื้องอก

เนื้องอกมะเร็งพัฒนาใน:

• เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของแขนขา (sarcomas)
• กระดูก (osteosarcomas)
• กล้ามเนื้อ (rhabdomyosarcomas)
• หลอดเลือด (angiosarcomas)
  หรือ
• กระดูกอ่อน (chondrosarcoma)

สิ่งเหล่านี้ต้องได้รับการปฏิบัติเสมอ
เนื่องจากการเจริญเติบโตที่แทรกซึมของมะเร็งเนื้องอกจึงทำลายเนื้อเยื่อโดยรอบซึ่งในระยะขั้นสูงจะแสดงออกด้วยความเจ็บปวดความหนาและข้อ จำกัด ในการทำงานที่เห็นได้ชัดและมองเห็นได้ เพื่อป้องกันไม่ให้เนื้องอกแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออื่น ๆ (การแพร่กระจาย) เนื้องอกจะต้องถูกกำจัดออกอย่างรวดเร็ว แต่บางครั้งก็ทำได้โดยการตัดแขนขาเท่านั้น

อาการหลังเกิดอุบัติเหตุ

ในกรณีของการบาดเจ็บรุนแรงที่เกิดจากบาดแผลเช่นบาดแผลขนาดใหญ่อาการจะปรากฏเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตความเสียหายของเส้นประสาทที่อาจนำไปสู่การสูญเสียความรู้สึก (สูญเสียความไว) หรืออัมพาตรวมถึงความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เจ็บปวดโดยตรง
การแตกหักของกระดูกที่ร้ายแรงหรือความเสียหายของข้อต่อซึ่งไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานตามปกติได้ก็เป็นผลมาจากการบาดเจ็บเช่นกัน

อาการติดเชื้อ

หากมีการติดเชื้อส่วนที่ได้รับผลกระทบจะกลายเป็นสีแดงและบวมและในบางกรณีความร้อนสูงเกินไป
หากการอักเสบแพร่กระจายไปทั่วร่างกายทางกระแสเลือด (ภาวะติดเชื้อ = เลือดเป็นพิษ) จะมีไข้และหนาวสั่น
หากไม่ได้รับการรักษาอาการช็อกด้วยความดันโลหิตลดลงและอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยเนื่องจากการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว

ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการดำเนินการ ได้แก่ :

• ทำอันตรายต่อเนื้อเยื่อโดยรอบ
• มีเลือดออก
• การติดเชื้อ
• ความผิดปกติของการรักษาบาดแผล
  และ
• แผลเป็น
• ความเสียหายจากแรงดัน ผ่านขาเทียม
• ปวดเส้นประสาท
• การเชื่อมต่อที่ผิดธรรมชาติระหว่างหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง (ดาษดื่น)
  เช่น
• อัมพาต.

ปัญหาสำคัญเกี่ยวกับการตัดแขนขาคือ ความเจ็บปวดของ Phantom แม้จะไม่มีส่วนของร่างกาย แต่ความเจ็บปวดและความรู้สึกผิดปกติยังคงรู้สึกได้ที่แขนหรือขาที่ไม่มีอีกต่อไป
สถิติที่เปลี่ยนแปลงยังสามารถสร้างความเสียหายให้กับไฟล์ กระดูกสันหลัง และ ข้อต่อ มา.

พยากรณ์

การรักษาที่ประสบความสำเร็จ ของส่วนของร่างกายที่ดำเนินการแสดงโดย:

• โภชนาการที่ดี เนื้อเยื่อในท้องถิ่น
• การปรากฏตัวของพัลส์หลอดเลือดเหนือด้วน
• หลักสูตรที่น่าพอใจ (การไหลเวียน) ของเลือดที่มีสีและอุณหภูมิที่ดีต่อสุขภาพ ผิว
• การติดเชื้อในท้องถิ่นและ อาการบวม (บวมน้ำ)
  และ
• ไม่มีจุดแดงของไซต์การตัดแขนขา มีแขนขาห้อยและการอุดหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว
  เช่น
• การขาดความเจ็บปวดจากเนื้อเยื่อที่ไม่ได้ให้มา (การขาดเลือด) ในความสงบ
  เช่น
• แผลเป็นที่ไม่เจ็บปวด.

เพราะผ่านการ การตัดแขนขา เนื้อเยื่อที่เสียหายถูกลบออกความเสียหายที่ตามมานั้นหายาก
มี แผลอักเสบ แต่กระจายไปแล้วในร่างกายหรือไฟล์ เนื้องอก กระจัดกระจายก่อนที่จะมีการตัดแขนขาผู้ป่วยมักจะไม่สามารถช่วยชีวิตได้แม้จะผ่าตัดแล้วก็ตาม
แน่นอนว่าการฟื้นฟูสภาพสมบูรณ์ก่อนการกำจัดแขนขาเป็นไปไม่ได้ แต่คุณสามารถทำได้ ขาเทียม ฟังก์ชันส่วนใหญ่จะกลับมาทำงานอีกครั้ง

นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ที่ความรู้สึกเจ็บปวดซึ่งเป็นอาการปวดเส้นประสาทชนิดหนึ่งที่เรียกว่า phantom pain อาจเกิดขึ้นที่แขนขาที่ถูกถอดออก

สาเหตุของการตัดแขนขา

ด้วยเหตุนี้สาเหตุต่างๆจึงทำให้จำเป็นต้องทำการตัดแขนขา สิ่งเหล่านี้รวมถึงการบาดเจ็บร้ายแรงที่เส้นเลือดและเส้นประสาทถูกตัดขาดหรือเนื้อเยื่อได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงจนไม่สามารถรักษาส่วนของร่างกายได้อีกต่อไป

อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่แล้วความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่รุนแรงในที่สุดก็หมายความว่าส่วนต่างๆของร่างกายที่ไม่ได้รับเลือดอย่างเพียงพอเช่นนิ้วเท้าจะต้องถูกตัดทิ้ง เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดอุดตันนี้หรือยัง การปิดบังไม่ต่อเนื่อง เรียกว่าอาจมาจากปัจจัยเสี่ยงหลายประการ

การสูบบุหรี่โรคอ้วนและความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษามีส่วนสำคัญในเรื่องนี้ เบาหวานที่ควบคุมไม่ดี (โรคเบาหวาน) ต่อความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตโดยเฉพาะที่เท้าดังนั้นผู้ป่วยโรคเบาหวานจึงมีแนวโน้มที่จะมีการตัดแขนขามากขึ้นประมาณ 15 ถึง 20 เท่า

นอกจากนี้โดยปกติแล้วการไหลเวียนของเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆการอุดตันของเส้นเลือดที่แขนหรือขาอย่างกะทันหันอาจทำให้ต้องมีการตัดแขนขา สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นได้เช่นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางอย่างที่นำไปสู่การก่อตัวของลิ่มเลือดที่อุดตันหลอดเลือด

โรคหลอดเลือดอื่น ๆ เช่นหลอดเลือดดำสามารถทำให้ต้องตัดแขนขาได้ในที่สุด

ในบางกรณีที่เกิดขึ้นได้ยากตัวอย่างเช่นมะเร็งของกระดูกเป็นสาเหตุที่ทำให้ส่วนหนึ่งของร่างกายต้องถูกตัดออก

โดยปกติแล้วการตัดแขนขาจะทำได้เท่านั้น เป็นมาตรการสุดท้ายที่เหลืออยู่ ดำเนินการเมื่อไม่มีโอกาสที่จะรักษาส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบอีกต่อไป

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่: สาเหตุของการตัดแขนขา

อาการที่เกิดร่วมกัน

อาการที่มาพร้อมกับการตัดแขนขามักจะไม่ดีหรือไม่หายเลยหรือรักษาบาดแผลที่แขนหรือขาและอาการปวดต่อเนื่อง หากสิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นไม่เพียง แต่ในระหว่างการออกกำลังกาย แต่ยังอยู่ในช่วงพักบางครั้งการตัดแขนขาที่กำลังจะเกิดขึ้นก็ไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้

คุณอาจสนใจ: ความผิดปกติของการรักษาบาดแผล

การติดเชื้อขั้นรุนแรงที่นำไปสู่ความจำเป็นในการตัดแขนขามักมาพร้อมกับอาการต่างๆเช่นไข้หนาวสั่นและอ่อนเพลีย

หลังจากการตัดแขนขา ด้วยการรักษาบาดแผลที่ดีนอกเหนือจากการสูญเสียการทำงานเนื่องจากส่วนของร่างกายที่ด้วนแล้วยังไม่มีอาการใด ๆ ร่วมด้วย อย่างไรก็ตามเนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่จำเป็นต้องมีการตัดแขนขาในผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันไม่ดี (เช่นผู้ป่วยโรคเบาหวาน) และการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอความผิดปกติของการหายของบาดแผลจึงไม่ใช่เรื่องแปลกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการตัดแขนขามากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความเจ็บปวดในพื้นที่ของแขนขาที่เหลือ ในบางกรณีผู้ป่วยยังบ่นว่ามีอาการปวดหลอนขณะที่โรคดำเนินไป ความเจ็บปวดหรือการรับรู้ที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ (เช่นการรู้สึกเสียวซ่า) รับรู้ได้จากส่วนของร่างกายที่ถูกด้วนจริง

คุณอาจสนใจ: ปวดหลังการผ่าตัด

การตัดต้นขา

การตัดขาจากต้นขาลงเป็นสิ่งที่จำเป็นหลังจากเกิดอุบัติเหตุร้ายแรงหรือเมื่อมีอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่เด่นชัด ในกรณีหลังการตัดต้นขาจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่การไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนลึกของขาไม่เพียงพออีกต่อไปและไม่สามารถฟื้นฟูได้ด้วยมาตรการทางการแพทย์ บ่อยครั้งที่บางส่วนของเท้าหรือขาถูกตัดออกไปแล้วก่อนหน้านี้

ภาวะที่พบได้น้อยกว่าที่อาจต้องตัดต้นขา ได้แก่ การอักเสบของกระดูกอย่างรุนแรงและมะเร็งกระดูกบางกรณี ในระหว่างการตัดต้นขากระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบจะถูกตัดให้ใกล้กับหัวเข่ามากที่สุดเพื่อให้การเคลื่อนไหวของต้นขามีความคล่องตัวมากที่สุด อย่างไรก็ตามหากต้นขาได้รับเลือดไม่ดีอาจจำเป็นต้องตัดแขนขาที่สูงขึ้น

อ่าน: ความสูงของการตัดขา

ในหลาย ๆ กรณีสามารถปรับขาเทียมได้ทีละชิ้นในระหว่างกระบวนการ อย่างไรก็ตามการตัดต้นขาทำได้ยากกว่าอย่างเห็นได้ชัดยกตัวอย่างเช่นการตัดแขนขาบริเวณส่วนล่าง ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งจะต้องถอดขาทั้งหมดออกจากข้อต่อสะโพกเพื่อไม่ให้มีตอที่เคลื่อนย้ายได้ นอกจากนี้อาการปวดผีและอาการปวดผีสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างขั้นตอน

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่: การตัดต้นขา

การตัดนิ้วเท้า

การตัดนิ้วเท้าเป็นไปได้มากที่สุดเนื่องจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ต่อเนื่องหรือโรคเบาหวาน หากนิ้วเท้าไม่สามารถรับออกซิเจนและสารอาหารผ่านทางเลือดได้อย่างเพียงพออีกต่อไปจะต้องด้วนเพื่อไม่ให้ตายและนำไปสู่การอักเสบ

คุณอาจสนใจ: ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในเท้า

ในกรณีของการตัดขาบริเวณเท้าจะต้องพยายามเอากระดูกออกให้น้อยที่สุดเพื่อให้ผู้ป่วยยังยืนและเดินได้หลังจากการผ่าตัด หากต้องตัดนิ้วเท้าเพียงข้างเดียวขึ้นไปความมั่นคงมักจะไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามต้องรักษาบาดแผลในลักษณะที่มั่นคงก่อนจึงจะสามารถรับน้ำหนักได้เต็มที่อีกครั้ง

การตัดนิ้วเท้าเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างเล็กซึ่งมักใช้เวลาเพียง 20 นาที การผ่าตัดสามารถทำได้โดยการดมยาสลบหรือฉีดยาชาเฉพาะที่ขาที่ได้รับผลกระทบ

โดยปกติเนื้อเยื่อที่แยกออกมาจะถูกตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยพยาธิแพทย์ การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลระยะสั้นมักเพียงพอสำหรับขั้นตอนนี้ หากจำเป็นการผ่าตัดสามารถทำได้โดยใช้ผู้ป่วยนอก

อ่านด้านล่าง: การตัดนิ้วเท้า

ในขณะที่การตัดนิ้วเท้ามักเกิดจากความเจ็บป่วยการตัดนิ้วมือมักเกิดจากอุบัติเหตุ B. เมื่อทำสวนหรือจากบาดแผลลึกในครัว อย่างไรก็ตามในบริบทของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตนิ้วและโดยเฉพาะอย่างยิ่งปลายนิ้วก็ได้รับผลกระทบเช่นกันดังนั้นหากเนื้อเยื่อบริเวณนั้นตายจำเป็นต้องตัดนิ้วออก

อ่านด้านล่าง: การตัดนิ้ว